Как принимать роды в экстремальной ситуации и в полевых условиях

3
12484

Приём родов вы могли видеть на экранах телевизоров, компьютеров или даже вживую, и это именно то, что наводит страх и ужас на неподготовленного человека. Не думаю, что кто-нибудь хотел оказаться в подобной ситуации. И именно из-за остроты этой темы сегодня мы рассмотрим, как вести себя, если вам предстоит принимать роды в экстремальной ситуации или в полевых условиях. Или же просто по пути в роддом, когда времени явно не хватает и рядом с вами беременная женщина, которая вскоре родит. Поговорим про неосложненные роды.

Как принимать роды в экстремальной ситуации или в полевых условиях

Прежде чем мы приступим к самой теме, следует обратить внимание на то, что роды  -процесс очень интимный и женщина испытывает при этом стресс. Поэтому первое, что вы должны ей обеспечить – интимность. Чем меньше людей на нее будет смотреть, тем лучше. При неосложненных родах вполне достаточно одного человека рядом с роженицей. Толпа будет не только отвлекать, а может быть опасной, так как мы имеем дело уже не с одной жизнью, а с двумя, надо максимально сконцентрироваться на них. В идеале – отвести роженицу в отдельную комнату, если такой возможности нет, отделить пространство, завесив его чем-нибудь и как-нибудь.

Теперь немного теории…

Что такое роды?

Это вовсе не то, что показывают в фильмах. Научное определение таково:

РОДЫ – это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.

Различают срочные роды (37–42-й неделя беременности), преждевременные роды (до 37-й недели беременности), запоздалые роды (после 42й недели беременности).

А теперь объясним это простым языком. Родами называется не только момент рождения ребенка, но также и предшествующие схватки до этого, а также рождение последа. Что же все это значит? Давайте разбираться и для этого рассмотрим периоды родов и действия спасателя в каждом из периодов.

Периоды родов и необходимые действия

1. Период раскрытия

Рисунок 1. Показан процесс раскрытия шейки матки.

Период раскрытия – это по сути подготовка родового канала. Характеризуется следующими особенностями:

  • изгнание слизистой пробки.
  • Расширение шейки матки.
  • Схватки регулярные, каждые 5 минут.
  • Происходит разрыв амниотического мешка (отойдут воды).

Период раскрытия нужен для подготовки родового канала. По сути, происходит раскрытие шейки матки (рисунок 1) для того, чтобы размер был достаточный и плод смог пройти. Начинается с первой схваткой (частые, интенсивные, длительные). Период делится на две фазы – медленного и быстрого раскрытия. Завершается переходом от схваток к потугам. Так же вы увидите отхождение околоплодных вод.

Действия спасателя, который будет принимать роды
  1. Успокоить женщину.
  2. Сообщить партнеру или доверенному лицу роженицы, что процесс начался.
  3. Осуществить дыхание для схваток:
    • Рисунок 2. Так выглядит шейка матки в родах.

      В начале первого периода родов, пока схватки еще слабые, нужно вдыхать воздух через нос медленно, на четыре счета. А выдыхать нужно еще медленнее, считая до шести. Проще сказать, что выдох должен быть на два счета длиннее вдоха. Это способствует расслаблению мышц и позволяет успокоиться роженице, насыщая кислородом ее организм, и соответственно организм плода.

    • Позже схватки станут интенсивнее, и техника дыхания становится уже другой. Дыхание нужно ускорить, но при этом, оно должно быть поверхностным. Такую технику дыхания называют «дыхание по-собачьи». Вдох и выход осуществляются с открытым ртом, как обычно дышат собаки в жаркий период времени.
    • Во время раскрытия шейки матки, когда боль в момент схваток становится выражена, применима еще одна техника дыхания – «паровозик»: вначале схватки надо дышать быстро и поверхностно, вдох через нос и быстрый выдох через рот, сложив губы в трубочку. Когда схватка заканчивается, дыхание должно стать поспокойнее.
  4. Если это возможно – отвезти женщину в роддом, вызвать скорую помощь.

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Иногда амниотический мешок не разрывается, и тогда ребенок рождается с ним. Сначала мы увидим этот мешок, потом голову ребенка. Также обратите внимание на цвет отошедших вод. Могут быть немного с кровью, но не красной. Так же воды могут быть желтого цвета – значит ребенок от страха обкакался и скорее всего пуповина обвила ему шею. Такое случаемся, никакой паники. Вы на данном этапе ничего не делаете, кроме вышеперечисленного. Никуда и ни в коем случае не лезьте. Это может серьезно навредить. Ни в коем случае не пугайте роженицу, если заметили желтизну отошедших вод. Продолжаете дышать вместе с ней. Так вы успокоите и ее, и себя.

Переходим ко второму периоду родов – периоду изгнания, когда собственно рождается ребёнок. Здесь от спасателя, который будет принимать роды, потребуется больше умения и находчивости, но и больше осторожности.

2. Период изгнания

Перед вторым периодом родов у вас уже должны быть готовы:

  • Зажимы (обязательно и минимум 2 шт.). Так как мы рассматриваем ситуацию приёма родов вне медицинского центра, то подойдет все, чем можно пережать пуповину, но не разрезав ее при этом.
  • Ножницы.
  • Сухие полотенца.
  • Теплая вода.
  • Бумажные полотенца (по возможности).
  • Вата, ватные тампоны.
  • Спирт 95%.
  • Альбуцид 20%, или сульфатил натрия, или тетрациклиновая мазь 1%.

Если принимать роды предстоит в полевых условиях, без возможности добраться до мед.учереждения, то еще нам понадобится зажим (скобка) Роговина, или что-то, что подойдёт на его роль (шнурки, прочные нити в крайнем случае).

Нужно ли говорить о том, что это всё мы должны сделать максимально стерильным.

Итак, период изгнания характеризуется следующими особенностями:

  • Шейка матки расширена.
  • Схватки регулярные, болезненные, каждые 2-3 минуты (для вас признак того, что ребенок вскоре родится).
  • Желание вытолкнуть. На деле проявляется желанием роженицы пойти в туалет по большому, чего давать ей сделать естественно нельзя ни при каких условиях. Происходит это потому, что ребенок головой раздражает анальный сфинктер. Что опять же, говорит о том, что ребенок готов к тому, чтобы появиться на свет.
Действия спасателя, который будет принимать роды
  1. Рисунок 3. Положение тучной женщины, которое позволит легче принимать роды.

    Успокоить роженицу.

  2. Тщательно вымыть руки.
  3. Уложить роженицу. Тучных женщин для более удобного прохождения головы малыша мы просим поставить руки под колени и потянуть ноги на себя, как показано на рисунке 3.
  4. В зависимости от медицинской квалификации – наблюдать или помогать роженице, соблюдай указанные далее рекомендации.

До того, как ребенок выйдет наружу, он делает поворот, это физиологический процесс, наши действия не нужны, ребенок сделает это сам. По-прежнему никуда внутрь категорически не лезем.

Рождение головки
Рисунок 4. Действия спасателя. Рождение головки (1-2): ребенок совершил поворот, мы поддерживаем ему голову, НО НЕ ТЯНЕМ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ. Рождение плечиков (3-4).

При потугах половая щель растягивается головкой плода. Сначала отмечается врезывание головки – головка показывается в половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Далее головка показывается все больше и уже не исчезает обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается, вульварное кольцо при этом растягивается. Далее происходит прорезывание лба, лица и подбородка.

Медперсонал обычно в этот период тремя пальцами пробуют сзади шеи ребенка обвита ли она пуповиной или нет. Если вы не гинеколог, но медик и уверены в своих силах, то можете попробовать сделать это, хотя лично я бы не советовала. Если вы не врач, то вообще не советую совершать вам данную манипуляцию, так как от незнания можно получить большой вред, а у нас на кону стоят две жизни. У вас еще будет возможность проявить себя – совсем скоро.

Рождение плечиков

Чаще всего плечики появляются сразу за наружным поворотом головки и рождаются самостоятельно. Переднее плечико появляется, фиксируется под симфизом, и над промежностью возникает заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. В случаях затруднения выведения плечиков указательным пальцем подтягивают плечико со стороны спинки, вводя палец в подмышечную впадину переднего плечика, а затем освобождают другое плечико. Следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные потягивания с растяжением шеи плода могут травмировать плечевое сплетение или V и VI шейные позвонки. Эта патология называется спинальным параличом Эрба.

ВАЖНО!
Если вы не врач, просто поддерживаете голову. Не лезете руками в промежность и ни в коем случае не тяните ребенка за голову. Обязательно это запомните. Не лезем внутрь, не тянем.

Далее следует полное раскрытие шейки матки, потуги. Заканчивается рождением ребенка. Переходим к третьему периоду родов – последовому, где будет описан процесс первичной гигиены и обработки пуповины.

3. Последовый период родов

Длится с момента рождения ребенка и завершается выходом последа.

Производим первичный туалет

ВАЖНО!
Пока мы не перерезали пуповину и ребенок все ещё связан с матерью, обязательно кладем ребёнка на одном уровне или ниже уровня кровати, где находится мама. Это необходимо для того, чтобы избежать плодовоплацентарной трансфузии, когда часть крови малыша через пуповину оттекает в плаценту. Это ведет к своеобразной кровопотере.

Как только ребенок родился и находится у ног роженицы, тут же отсасываем ему маленькой клизмочкой слизь из носа и рта (не задевая при этом задней стенки глотки, так как это вызовет рвоту). Делается это сразу же, так как ребенок сейчас будет делать первый вдох и полости рта и носа должны быть свободными от слизи.

Далее производим профилактику офтальмонобленнореи – просто говоря, берем ватку и аккуратно протираем глазки новорожденному, от наружного угла глаза к внутреннему, обязательно придерживая голову при этом. Делаем это потому, что там может быть кровь, воды – ребёнок прошел через наружные пути. Глаза могут быть и чистые, но не всегда.

Затем берем Альбуцид 20% или сульфатил натрия, немножечко оттягиваем веко и капаем 1-2 капли. Или же берем тетрациклиновую мазь 1% с тоненьким носиком и выдавливаем за нижнее веко 1 см тетрациклиновой мази. Если это девочка – обрабатываем также область вульвы, т.е. между малыми половыми губами, там, где начинается влагалище со слизистой – там могут быть хламидии, гонорея и так далее.

Первичная обработка пуповины

Тут важно, где и в каких условиях происходят роды. Если это мирное время, и есть возможность после родов отвезти мать с новорожденным в роддом, то (обязательно в стерильных перчатках) одной рукой мы берем пуповину на расстоянии 12-15 см от ребёнка, второй берем ватку, намотанную на палочку, макаем в 95% спирт и обрабатываем пуповину. А затем накладываем зажим на обработанное только что место. Затем таким же образом накладываем второй зажим так, чтобы оставалось пространство в 2 см между зажимами. Новую ватку макаем в спирт и еще раз обрабатываем пуповину между зажимами, а затем ножницами перерезаем между ними. Таким образом у нас остается пуповина размером 12-15 см у новорожденного.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ:
Сначала рот, нос, глаза, а только потом пуповина.

Так же необходимо протереть ребенка от крови и околоплодных вод. Это, помимо гигиены, поможет организму новорожденного восстановить терморегуляцию – проще говоря, согреться. После чего пеленаем ребенка. Сделать это надо так, чтобы зажим не прикасался к его голому телу. В таком виде мы везем ребёнка в роддом.

Вторичная обработка пуповины

При возможности отвезти мать с новорожденным в роддом, вторичную обработку пуповины не производят. Пуповину оставляют размером в 12-15 см (как было описано выше). В ней имеются важные сосуды, и в роддоме туда можно будет колоть медикаменты. У ребенка есть сосудики на голове, ручках, но если вдруг педиатр решит, что экстренно необходимо что-то колоть – лучше всего воспользоваться крупными сосудами пуповины. Поэтому обязательно везем малыша в роддом и на этом наша помощь на данном этапе для новорожденного закончена. Чего не скажешь о матери. Мы рассмотрим это далее, а пока рассмотрим, что делать, если нет возможности попасть в роддом или любое другое медицинское учреждение?

Делаем всё то же самое, что и выше, но при этом мы проведем вторичную обработку пуповины. Заключается она в следующем:

  • Рисунок 5. Зажим (скобка) Роговина. По-сути, представляет собой плоскую прищепку.

    Как только мы закончили первичную обработку пуповины и у нас осталось 12-15 см пуповины, мы кутаем ребенка в пеленки и несем на пеленальный столик. И там занимаемся вторичной обработкой пуповины.

  • Далее берёмся за зажим, и еще раз обрабатываем пуповину новой ваткой с 95% спиртом. Дело в том, что пока мы переносили ребенка на пеленальный столик, а в полевых условиях – на поверхность, которая нам служит этим «столиком» (напомним, что там должно быть чисто и по возможности стерильно, во избежание осложнений и летального исхода у новорожденного), пуповина стала не стерильна.
  • Берем скобку Роговина 9 (см.рисунок), накладываем на пуповину на расстоянии 0.5 см над кожей и защёлкиваем, чтобы зажать сосудики и избежать кровотечения, которое для новорожденного может стать серьезной угрозой для жизни и здоровья.
  • В экстремальных условиях, при военных действиях, за неимением таковой скобки, включаем фантазию и используем то, что может нам послужить как этот зажим. К примеру – шнурок от ботинка. Обязательное условие – он должен плотно прилегать и надёжно пережимать пуповину. Кроме того, напомним, что всё, что будет прикасаться к новорожденному, мы обязательно обрабатываем 95% спиртом.
  • Затем берём ножницы (также обработанные 95% спиртом) и отрезаем пуповину на 1.5-2 см сантиметра выше скобки Роговина (зажима).
  • Смазываем отрез 5% спиртовым йодонатом (он же йод в народе) и накладываем повязку. Для этого сначала берем маленькую марлечку, прикладываем её к пуповине, поверх неё кладём вторую, и заворачиваем вместе со скобкой Роговина. Таким образом говорим, что мы наложили повязку.

ВАЖНО!
Обязательно контролировать, чтобы на марле не было крови. Если кровь есть – это значит, что скобка, или её замена, которую мы наложили, недостаточно крепко пережала сосуды, и у новорожденного наблюдается кровопотеря. При его весе и размерах даже потеря 100 миллилитров крови это уже опасно.

Нормально, когда из ранки есть секрет. Проявляется это в намокании повязки, но без признаков крови. Повязка должна быть сухой, поэтому мы через 2 часа должны поменять ее на новую.

Напомним, что мы рассматриваем экстремальные условия и роды вне медицинских учреждений. По этому если вы – единственный, кто будет принимать роды и оказывает помощь роженице, то последовательность ваших действий должна быть такова: сначала все вышеперечисленные манипуляции с ребенком, затем нижеперечисленные – с матерью.

Новоиспеченная мама

В условиях мирного времени и при наличии возможности поехать в роддом, особенности ситуации и действия спасателя, принимающего роды, таковы:

  • В течение 5-30 минут после рождения ребенка возобновляются схватки, женщина может жаловаться на желание сходить в туалет по большому. Это значит, что послед готов к выходу.
  • Ни в коем случае нельзя пускать женщину в туалет и не оставлять одну.
  • Потуги гораздо слабее тех, что были. Но благодаря им плацента начинает отделяться от стенок, а затем через 2-3 минуты происходит рождение последа.
  • Послед – анатомическое образование, состоящее из околоплодных оболочек, плаценты и пуповины.
  • Дыхание – такое же, как мы разбирали выше.
  • Так же после рождения ребенка можно помассировать соски, это послужит стимуляцией к сокращению матки и отделению последа.
  • После того, как плацента отделилась, просим роженицу потужится таким же способом, как и в момент рождения плода: набрать полную грудь воздуха, напрячь мышцы передней брюшной стенки.
  • На данном этапе, как правило, хватает одной потуги, чтобы послед родился.

ВАЖНО!
В медицинских учреждениях для того, чтобы матка смогла полноценно сократиться и послед отделился от ее стенок полностью и равномерно, акушер с помощью катетера выводит мочу. Мы же делать этого не будем . Если есть возможность отвезти роженицу в роддом – там акушер-гинеколог проведет осмотр и решит, что делать дальше.

Рисунок 6. Так выглядит нормальная плацента.

Осмотрите родившийся послед. Он состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. И когда будете ехать в роддом, привезите и его, чтобы медики смогли оценивают все его элементы: достаточность оболочек (в норме плодные оболочки напоминают тонкостенный мячик с отверстием), пуповины и целостность плаценты.

 

Если приходится принимать роды в военное время, либо у вас нет никакой возможности отвезти роженицу с ребенком в роддом или в любое медицинское учреждение – вам может понадобится определенного рода выдержка и самоконтроль, так как, если при осмотре последа вы заметите, что он вышел не полностью, необходимо будет провести операцию. Необходимо вручную (одной рукой, чистой – риск занесения инфекции высокий, а последствия могут быть смертельными!!!) самостоятельно проверить стенки матки, отделить и достать то, что не отделилось. Ещё раз напомню – это только в крайнем случае, в условиях чрезвычайно ситуации, военных действий, без всякой возможности добраться до больницы.

Рассмотрим данную ситуацию подробнее.

Как определить, произошло отделение последа, или нет? Если отделение последа произошло, то при нажатии над лоном ребром ладони пуповина не может втянуться, а зажим, который наложен около вульвы на пуповину, опускается.

Бывает, что отделившаяся плацента может оставаться в матке. В данном случае у медиков есть специальные приемы, чтобы удалить ее. А именно: после того, как отделилась плацента, производится бережный массаж маточного дна с одновременным потягиванием за пуповину. Без анестетика это довольно болезненная процедура для пациента. Вводим в полость матки руку (ещё раз – соблюдаем предельную чистоту) и отделяем саму плаценту, её оболочки или части, а также массажируем матку. Длительность этой операции – 5 минут.

Отделение плаценты вручную и последующее выделение последа производится врачом в случае отсутствия в течение 30 минут после анестезии признаков отделения плаценты. И именно это придется сделать вам, если нет возможности поехать в больницу, а рядом нет ни одного медика. И только вы можете принять роды и оказать помощь.

Так же, возможно, придется восстановить целостность родовых путей – мягких тканей. Разрыв мягких тканей обычно устраняется с помощью ушивания непрерывным или узловым швом. В медучреждениях на слизистую влагалища накладывается специальный косметический внутрикожный шов рассасывающимися нитями. В условиях экстремальных главный критерий – сохранение жизни и функционирования организма. Хорошо, если у вас вдруг окажется под рукой специальный шовный материал. Но скорее всего нет. И тогда придется ушивать тем, что есть.

Итак, возможные осложнения третьего периода родов:

  • истинное приращение плаценты;
  • задержка частей последа в матке;
  • плотное прикрепление плаценты;
  • в результате недостаточного сокращения матки.

Надеемся, что если вам и придется столкнуться с такой ситуацией, когда необходимо  будет срочно принимать роды –  то только в мирное время и с возможностью отвезти новоиспеченную маму и ребенка в роддом.

3 КОММЕНТАРИИ

  1. Как женщина,которая родила дома,хочу сказать,никогда женщину не пугайте..Если только,когда она корчится на полу от боли,вы начнёте говорить со страхом и сомнением-это может привести к гибели и ребёнка и матери,она от страха остановит родовой процесс..Не мешайте,просто молча сидите и ждёте,как мой муж.За ребёнка не надо волноваться,даже если давно отошли воды,пока он привязан пуповиной,он дышит и через неё и носом.Родится,не надо сразу отрезать её..отдайте ребёнка матери,пусть хоть всю ночь проваляются вместе..отрезать можно и через сутки и вообще можно не отрезать-сама отвалится через 7 дней..и мыть ребёнка не надо,у него защитная смазка на коже..обернули тряпкой и всё..Чем меньше лишних движений-тем лучше.И за ноги не трясите ребёнка,как вечно показывают..он был 9 месяцев свёрнут,а тут начнёте выпрямлять и трясти..на всю жизнь здоровье ему испортите..Аккуратно взяли комочек и на грудь женщины..пусть слышит сердце.В спокойных родах ребёнок не плачет,не надо добиваться крика.Смотрит на вас-значит всё хорошо.

    • Вы еб***ая? Если ребенок не плачет – это показатель больших проблем с реакциями.
      В том числе, с дыханием. Тем более, что уже всеми врачами доказано, что ему нужно покричать, это помогает разрабатывать легкие
      А, вы дома рожали. Ну тогда вопросов нет вообще.

  2. ето точно так Валентина…не надо резат попку….надо кров от попку идти к ребьонку ето его имунитет…кагда режет попку с кров елит крадьот ето попку для извлечения стволовьй клетки и ето черний ринок а ребьонок уже с мало имунитет…

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Напишите ваш комментарий!
Ваше Имя
Этот сайт защищен reCAPTCHA и применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.