Те, кто хоть раз пытался разрезать одежду ножницами, входящими в комплекты выживания и аварийные аптечки, знают, что много этими ножницами одежды не нарежешь. По своему опыту могу сказать, что медицинский мультитул фирмы Лизерман режет лучше, чем ножницы из аварийных наборов, мало отличающихся от купленных на «Али-Экспресс», но все равно плохо.
Когда «скорая» везет «с маяками» женщину в тяжелом состоянии, Лизерманом бюстгальтер на ней не разрежешь. Особенно если в бюстгальтер вставлены металлические пластины — «косточки». Кто не верит – можете потренироваться на лифчике жены или подруги. Только перед этим купите ей новый и желательно подороже, а то потом выясниться, что Лизерман хорошо отрезает другие вещи, только уже у вас. Или снимите его с нее, тогда, может быть, об испытании Лизермана и вовсе забудете.
Этот же медицинский лизермановский мультитул не подходит к вентилям наших российских кислородных баллонов, не режет намотанные толстым слоем бинты и гипсовые повязки. Мне лично жалко выброшенных на бесполезную покупку этого мультитула 7000 рублей. Да и вообще, кто-нибудь из вас, выживших, видел у «скорой» или спасателей подобные девайсы?
Сам я, как врач-анестезиолог, использую ножницы для разрезания повязок советского образца. И мои коллеги тоже. Правда, они быстро тупятся, но и так же быстро точатся. Так же хорошо зарекомендовали себя обычные тупоконечные хирургические ножницы, которые находятся постоянно в моей аптечке вместе с зажимами бинтами и антисептиками.
Аптечку я разделил на две части – терапевтическую, где лежат таблетки и хирургическую, где ждут своего часа антисептики, инструменты, шовный и перевязочный материал. Недавно аптечка пополнилась пакетиками с гемостопом (современное средство первой помощи отечественной разработки, предназначенное для остановки крови, обычно выпускается в виде порошка — прим.ред) и целоксом (или Celox, аналогичное кровоостанавливающее средство первой помощи, зарубежного производства, выпускается в виде гранул — прим. ред.), а так же перевязочными пакетами с гемостатической пропиткой израильского производства. Но долго хранить им герметичность упаковки и стерильность видно была не судьба…
Содержание
То, о чем я пишу, произошло три недели назад…
Свой долгожданный отпуск я решил провести в Санкт-Петербурге, отправившись туда на машине. Возвращаясь обратно глубокой ночью, навигатор уже в Московской области, где-то в районе Клина по непонятной мне причине показал поворот налево и повел меня извилистой дорогой через Дмитров.
Остановившись на заправке, ко мне подошел молодой человек с явными признаками опиойдного абстинентного синдрома и предложил, чтобы я за свои деньги заправил его машину, а он переведет деньги мне на карту. Я отказался.
Когда я, заправив свою машину, убирал заправочный пистолет из бензобака, то почувствовал какое-то резкое и неприятное чувство в левой голени, после чего сразу же упал, так как нога потеряла чувствительность.
Наркоман, появившись из-за бензоколонки, попытался вытащить из моего кармана кошелек.
Я, повернувшись на живот (кошелек был в нагрудном кармане куртки) достал из внутреннего кармана купленный недавно (в связи с полученной недавно же на него лицензией) травматический пистолет. После чего вновь почувствовал то же неприятное чувство, но уже в области нижней трети бедра.
Наркомана я больше не видел, зато увидел, как джинсы обильно пропитались кровью и вместе с увиденным, почувствовал боль в левой ноге. Убрав пистолет, позвал на помощь сотрудников бензоколонки, но они повесили на двери объявление «закрыто» и стали наблюдать за мной через окно.
В глазах у меня потемнело, появилось неприятное ощущение тошноты и головокружение, что свидетельствовало о массивности кровопотери. Кое-как дотянулся до аптечки и наложил на бедро жгут.
Закручивать закрутку на жгуте было реально больно! Да к тому же в стрессовой ситуации запутался в «липучке». Решил для себя, что никогда его больше покупать не буду, а запасусь лучше старыми советскими жгутами.
После этого по телефону 112 вызвал «скорую» и полицию. Бензоколонка была хорошо освещена, и я, достав из рюкзака аптечку, приступил к осмотру. На задней поверхности голени и бедра обнаружил две резанные, обильно кровоточащие (не смотря на закрученный «по самые не могу» жгут) раны с ровными краями.
Для осмотра пришлось разрезать джинсы. С целью промыть и остановить кровь использовал вначале 3% перекись водорода. Дав обильную пену, перекись была смыта сочащейся из раны кровью.
Тогда я применил гемостоп, разведя края раны пальцами и засыпав гранулы прямо на кровь. Не смотря на то, что нога к тому моменту была уже «деревянная», то есть ничего не чувствующая, от применения гемостопа я почувствовал такую сильную боль, как будто я себе в рану засунул паяльник.
Усилием воли заставил себя засыпать этот самый гемостоп во вторую рану.
На этот раз чтобы было не так больно, пришлось закричать, и это реально помогло!
Кровотечение уменьшилось, но не прекратилось полностью. В ход был пущен перевязочный пакет с пропитанным гемостатическим средством бинтом, который быстро пропитался кровью, и мне пришлось его снять.
Обработал края раны бетадином и ослабил закрутку на жгуте для поиска источника кровотечения и тугой тампонады раны. Из раны на голени появилась пульсирующая струйка крови. Пришлось вновь затянуть жгут. Намочил бинт остатками перекиси водорода и осушил рану.
Несмотря на то, что я максимально развел края раны пальцами, кровоточащего сосуда я так и не увидел. Чтобы его найти, необходимо было развести рану специальными хирургическими крючками, которых по понятным причинам у меня с собой не было. Да и освещение не позволяло.
Тогда, достав кровоостанавливающий зажим и капроновую нить, я вновь ослабил жгут, и когда появилась пульсирующая струйка крови, наложил на предполагаемое место расположения сосуда зажим и перевязал его. Кровотечение продолжалось, но уже не из сосуда, а из окружающих тканей.
Пакетик с гемостопом опустел, и я применил целокс. Капиллярное кровотечение прекратилось сразу же. Целоксом я обработал и вторую рану, после чего вновь обработал края обеих ран бетадином, снял жгут, убедился, что кровотечение не возобновляется, и замотал обе раны бинтом из старого индивидуального перевязочного пакета, купленного когда-то на барахолке.
Ни полиции, ни скорой помощи до сих пор не было. Пальцы на ноге двигались плохо, но нога была теплой, а значит кровоснабжалась она удовлетворительно. Вновь позвонил 112, но сонный голос ответил, что «информация передана».
Тогда я постелил на водительское сиденье целлофановый пакет, чтобы не испачкать кровью машину, и «забил» в навигатор адрес своей больницы. На всякий случай проверил, как сохранилось то, что попало в поле зрения видеорегистратора.
На следующей бензоколонке купил себе две бутылки минеральной воды, чтобы хотя бы частично восполнить кровопотерю и принять обезболивающие таблетки.
И выходя из здания заправки, я вновь встретил того же наркомана! На этот раз, увидев меня, он сразу же убежал.
В дороге кружилась голова и периодически появлялась тошнота, нога болела не сильно после принятия обезболивающих средств, но очень хотелось спать.
Кое-как доехал до больницы
В больнице не ожидали увидеть меня в 4 часа утра в приемном отделении, но разбуженный сосудистый хирург спросил, зачем я приехал, если уже сам себе помог. Посоветовал пойти поспать в палату, мол, утром разбираться будем.
Ругаться с коллегой я не стал. В приемном взял костыль и дошел до кабинета узи, где разбудил знакомую коллегу и попросил сделать доплеровское исследование, для того чтобы оценить сохранность кровотока в ноге. Кровоток по коллатеральным сосудам был достаточный, я успокоился, и вместо сосудистого отделения отправился в реанимацию, где свои же мед.сестры поставили мне капельницу, взяли анализы и ввели антибиотики.
Гемоглобин был 78 г/л, гематокрит 27, эритроциты снизились до 2,6, что свидетельствовало о кровопотере около 1,5-2,0 литров. Лейкоциты в норме. И это не смотря на использование старого перевязочного пакета! Я то думал, что вообще все воспалится, ведь пакет хрен знает какого года выпуска.
Меня обезболили, и я уснул. Утром пришел заведующий сосудистым отделением и, наорав на дежурного сосудистого хирурга, отдал распоряжение «подавать меня в операционную» вне очереди, для ревизии раны.
Выполнили ПХО (первичная хирургическая обработка) и сразу же восстановили перевязанную мною артерию, взяв для этого поверхностную вену с моей же ноги.
В общем, к концу недели я уже ходил без костыля, свободно опираясь на больную ногу.
Мед.сестры отстирали от крови мои джинсы и заштопали их как смогли. Сейчас я дома, догуливаю отпуск. Швы с раны я снял самостоятельно, рана зажила первичным натяжением, и нога полностью восстановила свою функцию. Запасы гемостопа я выбросил и купленный про запас импортный перевязочный пакет тоже.
Жалко потраченных на него денег. Зато в ближайшие выходные отправлюсь на блошиный рынок, где периодически распродают списанное барахло со складов госрезерва, и куплю военных ИПП (индивидуальных перевязочных пакетов) и жгутов столько, на сколько у меня хватит денег.
Кстати, о вызванной полиции и скорой помощи
Диспетчеру 112 я сообщил свой номер телефона и по нему со мной связался некто, представившись младшим лейтенантом полиции, и спросил, буду ли я писать заявление. При этом он предупредил меня о том, что «дело все равно спишут в отказ, у них сейчас работы очень много». Писать заявление я отказался, а о том, что готов был выстрелить по наркоману из травмата, промолчал, и младший лейтенант повесил трубку.
Вот, собственно, и вся история со счастливым концом о найденных мною приключениях на свою задницу, как говориться, на ровном месте. Всегда и везде берите с собой аптечку, потому что вы даже не догадываетесь, в каких ситуациях она может вам пригодиться.
И не тратьте деньги на новомодные средства первой помощи и кровоостанавливающие девайсы.
Они не работают! В этом я убедился лично.
От описанного происшествия волосы просто дыбом. А ведь я бы на месте автора наверняка быстро скончался от потери крови
Вот да, аналогично.
Я тоже подумывал прикупить себе всякие «современные средства первой помощи» типа описанных Александром, но сейчас понимаю — навык гораздо важнее…
Здоровья всем! Александр, может поделитесь списком того, что действительно необходимо иметь в такой аптеке. Тем более имея такой «опыт»…
Мое мнение, что лучше ИПП (индивидуального перевязочного пакета) причем не «Сердюковского», а старого советского образца, ничего не придумано. Я советовался с сосудистыми хирургами на тему насколько правильно был наложен жгут и почему они сами не применяют Гемостоп во время операций а предпочитают Целлокс. Мне коллеги ответили, что нет ничего лучше старого советского жгута Эсмарха, которым можно остановить практически любое кровотечение, главное — это уметь его правильно накладывать. Другой коллега, то же сосудистый хирург, очень хвалил старые «Авганские» жгуты (с квадратиками, которые перед наложением нужно превратить в прямоугольники) и современные жгуты Альфа. Все мои коллеги врачи от гемостопа отказались сразу же как только он появился на фармацевтическом рынке. Я один об этом не знал. Целлокс работает в любой лекарственной форме но лучше всего в виде насадки-распылителя кот.можно распылить на рану одной рукой. Так же коллеги дали мне бесценный совет — если ни жгута ни Целлокса нет, то необходимо использовать два ИПП: одним сразу же двумя подушками туго тампонируется рана, а вторым туго бинтуется. По словам коллег, так бригаде скорой помощи удавалось остановить кровотечение даже из бедренной артерии! Мне, если честно, в это не вериться но коллеги не сказочники и на вооружение эту методику принять надо.
Ко всему вышеизложенному стоит добавить, что неприятность, как и заболевание, легче предупредить, чем лечить. Ночью на заправке, да и в любом другом потенциально опасном месте, нельзя терять бдительность. Необходимо контролировать пространство вокруг себя на несколько метров, в том числе и позади себя. Нужно примечать все детали, акцентируя внимание на потенциально опасных участках. Входя в подъезд необходимо быть готовым к нападению и понимать где может спрятаться злоумышленник. Следует понимать, что никто нам не поможет, кроме нас самих. Автору «повезло», что удар ножом пришелся не в жизненно важные органы, как врач он наверняка понимает, что ударь наркоман выше, в область живота спереди, или в подреберье сзади-шансы выжить значительно сократились бы. Вывод-нельзя подпускать к себе любого незнакомого человека ближе расстояния вытянутой руки. Лично я всегда останавливаю человека, намеревающегося нарушить эту границу. Если он не подчиняется-отстраняюсь сам и держу его на контроле. Не адекватных людей становится больше, по разным причинам, и жить становится все опасней. Бдительность поможет нам сохранить здоровье и жизнь.
Всем добра!
Просто и по делу! Голосую за. Двумя руками за данный совет!!!
Если бы на месте автора оказался простой смертный (не врач) статьи бы не было…
Не понятно следующее :
1. Почему врач, купив модный турникет не посетил курсы по первой помощи (тактическая медицина), где его бы научили не только пользоваться, но и загнали бы на уровень инстинктов правила использования турникета. Например я, купив модный CAT tourniquet отправился на курсы уважаемой мною организации, где отработал механизмы наложения турникета, тренируясь на китайской копии оригинального американского жгута.
2. Почему врач, используя гемостоп(который объективно является говном) и бинт с местным гемостатическим средством (либо бинт с мгс без компрессионной составляющей) собственно не осуществил давления на рану после применения мгс. Опять же, критика с дивана, обшитого стропами молле, но на курсах по так меду учат правильно использовать порошки, бинты, аппликаторы и прочее…
3. Новомодные средства работают. То же Евич активно продвигает использование гемофлекс комбат. А уж он на своём веку хапнул военных конфликтов…
4. Зачем покупать списанные жгуты? Почему не купить новых Эсмархов и Альф, если к ним лежит сердце. Про ипп ничего не буду говорить. Сам юзаю советские ипп.
С уважением, Алексей.
Меня в медицинской академии на военной кафедре учили, а не на курсах так меда. Что такое учеба в меде знают только врачи, там не инстинкты загоняют на уровень, а мыслить учат. Про давление согласен, но тогда об этом даже не вспомнил. Если считаете что работает — применяйте. Про гемостоп я написал. Насчет Евича мне самому интересно — он в запасе или в отставке? И какой мед.вуз его так подготовил? Я сам отмотав 6 лет потом служил 3,5 года и работаю 12 лет не могу сам себе палец забинтовать. Ну а Евич -он то все знает и может. Это же Евич. Это же Так мед!
Александр, добрый день!
Насчёт обучению мыслить согласен. Сам знаю о чем Вы говорите.
И в комментариях очень часто люди любят писать, что ТССС учит действовать на автомате, а курсы учит думать головой.
Однако есть вещи как базовая СЛР или остановка кровотечения (по классификации МКК делят на интенсивное и неинтенсивное), обеспечение проходимости дыхательных путей, и я считаю, что знания нужно забивать людям в голову на уровень навыков.
Кто такой Евич? Задайте ему вопросы сам.
Если кратко: он кмн, воевал в Донбассе и САР, сейчас учит людей на скорость накладывать жгут.
Извините, но ещё одно замечание: вы забыли о том, что после тампонады раны нужно обеспечить давление на рану потому что не тренировались с купленными девайсами. Опять же у Евича есть имитатор ноги с ранением, где он учит как правильно тампонировать рану.
Гемостоп это аналог QuickLot первого поколения. Главный побочный эффект —это образование огромного количества тепла при контакте с раневой поверхностью. Гемофлекс комбат, Гепоглосс, Целлокс, Квиклот комбат гауз зед фолдер и иные современные мгс лишены данного недостатка.
Опять же. Евич стоит очень дорого. Для меня пока 14 000 рублей за курс так меда это дорого. Но есть же другие : Чистота, партизан, КурсТакМед, Сварог.
С уважением, Алексей!
Согласен с Алексеем!
Жгут и гемостатик купил, а как пользоваться «не купил».
Потому и хвалят старые ИПП и эсмарха, что ни с чем новым работать не обучены.
Кстати, интересно, что бы было, если б в больнице не оказалось знакомых «узистов» и медстестер?
Послали бы «спать в палату» (в лучшем случае), а то и в приемном покое оставили «посидеть на кушетке», а там хоть истекай.
Ну и практикующий врач должен знать что эйсмарх рвется при сильном натяжении и скользит когда руки в крови, а гемостоп сыпят только тогда, когда не рассчитывают на помощь докторов, ну и доктор должен знать, что любой хирург потом передаст большой «привет», когда будет «выкалупывать» гемостоп из раны. И без обезбаливающего раздвигать на себе рану?! Да я так понял что еще удары ножом наносились сзади? Ну доработать сказку надо.
Хорошо что все хорошо закончилось. И нога цела. Да и в отказ такое дело не списать- ножевое,свидетели ,камера…мда…а это чудо кого-то нибудь насмерть подрежет. А на счёт критики применения жгутов. В стрессовой ситуации даже вбитые навыки не всегда помогают. Не дай Бог кому-то также «встрять».
Вообще, конечно, ход конём — купить турникет и не научиться им пользоваться. Лучше уж списанные советские покупать, правда.
Здесь должен быть мемасик с Бером Гриллсом и фразой «better drink own pee».
«B бoльницe нe oжидaли увидeть мeня в 4 чaca утpa в пpиeмнoм oтдeлeнии, нo paзбужeнный cocудиcтый xиpуpг cпpocил, зaчeм я пpиexaл, ecли ужe caм ceбe пoмoг. Пocoвeтoвaл пoйти пocпaть в пaлaту, мoл, утpoм paзбиpaтьcя будeм. Pугaтьcя c кoллeгoй я нe cтaл.»
А вот это уже круто. Когда на корпоративную солидарность болт забит, какого отношения можно ожидать к простым пострадавшим.
Скорая не приехала, полиция возбуждать дело не хотела. Удивительно, правда?
Автор прав. «ecть жe дpугиe : Чиcтoтa, пapтизaн, KуpcTaкMeд, Cвapoг» — и половина из перечисленных, мальчики из продленки САМПО, они после пропуска в голову теряются, а если болевой шок, то их теоретические опусы так ими и останутся, зачем приводить людей далеких от даже понимания боли, ранения, смерти.
Рефлексы ставят не на курсах, а там, где эти рефлексы помогают выживать. Если ты не делаешь это постоянно, преодолевая боль и адреналиновый удар, то все это ерунда.
Личный опыт говорит о том, что механически делать можно только с большой мотивацией или в рамках рабочего автоматизма, где ты тупо робот и делаешь сие по 10 раз на дню.
Автору уважение — он сделал все отлично.
Хорошо, конечно, критиковать, сидя дома в тепле и уюте. А вы попробуйте хотя бы в той же мере себе помощь оказать в подобной ситуации. Когда пару лет назад меня собака на улице сильно подрала, я минут 10 тупо на земле сидел и руками раны на ноге затыкал, пока адреналин не сошёл. А сам на скорой уж 11 лет тружусь и каких только ран не перевязывал… Автор молодец, хорошо сработал. Но на мой взгляд заяву написать стоило. Всё-таки шанс поймать гада был (камеры, свидетели, номера авто).
Да уж. Жизнь-то (внезапно!), оказывается, отличается от вузовских учебников. А когда работаешь, то свободное время занято компьютерными стрелялками, диваном и погоней за юбками, вместо самообразования и самоподготовки. Это я про навыки выживания в нашем мире. Если уж врач так халатно относится к этому, то что уж говорить про ту клинику, где экстренных больных отправляют «поспать в палату до утра», сам автор этого опуса наверное, на своих дежурствах так и делал до этого случая. Не случайно такое отношение к нему со стороны своих коллег. Всем на всех плевать. А некоторым-даже на себя. А ещё ни «Скорая» не приехала, ни полиция.
К чему я все это? А к тому, что никому ты не нужен и надеяться можно (и нужно) только на себя, а для этого надо готовится к экстриму. Чтобы не подохнуть одному посреди людей (с табличкой «Закрыто»).
Ситуационные ошибки автора:
1.Не научился работать с оборудованием, которое лежало » лишь бы было», не проверял его работоспособность и тд. Жгуты, турникеты, ИПП, гемостатики. Собирается купить на барахолке старые советские жгуты, которые так же будут лежать в аптечке, а потом (та-дам!) просто разорвутся в руках при попытке наложения.
2. В первые секунды после нападения, когда преступник скрылся, нужно было не лежать на асфальте, а заползти в машину и заблокировать двери. Похрену на запачканную обшивку салона. Преступник мог вернуться и банально добить автора, беспомощно лежавшего около машины.
3. При повторной встрече с преступником, надо было сразу же выпустить тому в голову всю обойму из травмата. «Шок, аффект и страх за свою жизнь» послужат оправданием перед законом. Зато этот наркоман не найдёт следующую жертву, которой может меньше повезти. Аналогично- с заявлением в полицию. Такая гражданская пассивность потакает преступности.
4. Необьяснимая стеснительность автора в стенах собственной клиники, когда ему самому потребовалась экстренная помощь. Что там за коллектив такой?! Бей, круши, стреляй в воздух, требуй внимания к себе! «Шок, аффект, страх за свою жизнь» опять все спишет.
Про турникеты важно знать, что они бывают разных видов. С короткой лентой-для верхних конечностей, с длинной-для нижних, есть и универсальные. Есть китайские реплики, которые вообще не работают, просто имитация. И выяснится это, если после покупки не тренироваться с ними, только когда потребуется экстренно остановить кровотечение. Представьте, каково будет удивление такого «юзера», когда устройство (опять -внезапно!) не сработает.
Тактика действий дежурной смены в приемном покое клиники (особенно врача) вообще не поддается обьяснению. Степень геморрагического шока (а он будет при любом кровотечении при таких криминальных ранениях) определяется не общим анализом крови (тем более не на утро), а шоковым индексом, на основе данных АД и ЧСС, которые измеряются сразу же, при первичном обращении пациента. А потом уже- в/в инфузии, операционная, ПХО, палата интенсивной терапии. В конце концов, протоколы оказания экстренной хирургической помощи ещё никто не отменял и соблюдать их обязаны все.
В общем, автору конечно повезло, что при такой сумме неблагоприятных условий он остался жив. Думаю, этот случай заставил его пересмотреть свои взгляды на жизнь, на себя, на медицину и на своих коллег.
А за то, что он поделился этой историей с нами, описав все без прикрас (в назидание другим)- автору большой респект.
Сколько профессоров от медицины собралось в этой теме! Почему вы все в мед не идете чтобы знания свои будущим врачам преподавать? Хотя бы на ОЭМП? Автору и коллеге большое спасибо за то, что он описал реальную ситуацию на своем примере. Ну и диванным «пироговым» тоже большое спасибо за то что вы есть. Это стимулирует повышать свой уровень.