Аптечки, первая помощь и медицина: На забывайте про критическое мышление при подготовке к ЧС

Утрата критического мышления – вот основная проблема тех, кто интересуется темой собственной безопасности и выживанием в неблагоприятных условиях!

Приветствую всех выживающих и уже давно выживших! Прочитал недавно на этом сайте две статьи — один человек написал, как надо сваливать, а другой прокомментировал, причём развёрнуто и исключительно по делу. Статья с комментариями получилась намного интересней! Вдохновленный этим, попробую и я высказать свое мнение о витающих в современном выживающем обществе бредоподобных идеях. Но не обо всех, так как я, как практикующий врач, имею моральное право рассуждать только на тему медицины.

Ну, посудите сами – насколько смешно бы это выглядело, если бы доктор учил вас чистить автомат Калашникова? Правильно, смешно! Тогда почему же вы не смеетесь, когда айтишник учит вас останавливать кровотечение? Даже если этот айтишник когда-то работал санитаром? Да даже если он в прошлом врач, но в настоящее время он айтишник! А это значит, что кровотечения он ежедневно не останавливает! Да и не каждый врач умеет это делать. Я вот, например, не умею. Врач хирург или врач скорой помощи умеет, а врач терапевт — нет. Мне кажется, что апокалипсис наступит не от эпидемии и не от взрыва ядерной бомбы, а от того, что мы будем слепо верить всем и всему, что нам говорят.

Критическое мышление

Сейчас набирает популярность Юрий Евич, в прошлом — торакальный хирург, участник боевых действий на Донбассе. А мне интересно, кто-нибудь видел его диплом? Или вы слепо поверили в то, что он сам про себя рассказывает? Хочу сказать сразу – я не собираюсь никого обижать! Я просто демонстрирую пример критического мышления.

Давайте представим себе: врач, работающий в лечебном учреждении, вдруг внезапно увольняется и идет добровольцем на войну, где приходит к командиру или в военкомат и говорит: «Хочу воевать за свою родину!» Казалось бы, ничего сверхъестественного, патриотизм всегда в почете, но ведь врача-специалиста направят в госпиталь, а не в окоп! Да к тому же многие гражданские лечебные учреждения во время боевых действий становятся госпиталями. Тогда зачем увольняться? Если так хочется проявить себя, выполняя свой гражданский и врачебный долг по отношению к больным, то просто не уходи с работы и работай без выходных, как это делают сейчас многие врачи во время массовых поступлений пациентов. А если ты военнослужащий, то ты автоматически приписан к воинской части/госпиталю с того момента, как одел погоны. Тебя могут уволить приказом командира дивизии только за профнепригодность. Да и то вряд ли — скорее переведут на другую должность. Но вот так просто уволить в запас военнослужащего? Так что, какая то неувязочка получается…

Ну, хорошо, допустим, что я не прав и всего не знаю, так как меня там не было. Тогда, коллега, что вам мешает вернуться в торакальную хирургию, ведь хороший хирург всегда и во все времена для любой больницы «на вес золота»? Профессор не дает работать? Ну, тогда идите в ЦРБ, там уж вам точно будут рады! Но вы почему-то приехали в Россию, очевидно в поисках лучшей жизни. Нормальное желание! А что мешало устроиться хирургом в России? Гражданства нет? Так его нет у большинства врачей, ваших земляков, да и у врачей с Кавказа и Средней Азии, работающих в России. Поверьте, что в любой больнице, даже в подмосковной ЦРБ, вам будут рады, сделают регистрацию и помогут получить гражданство! Но вы почему-то занимаетесь самодеятельностью и учите людей оказывать медицинскую помощь при боевых ранениях.

А теперь вопрос к ученикам: вы на войну собрались? Наверное, так же, как ваш учитель, придете в военкомат и скажете, что вы медики? Как в мультфильме про Фунтика: «Сыщик с дипломом и сыщик без диплома». Знания о первой помощи необходимы каждому, но первая помощь на гражданке отличается от помощи на войне. А вас учат, кувыркаясь в грязи, транспортировать раненного с оружием, да еще и за ваши же деньги! Впрочем, каждый сходит с ума по своему… Главное, не забудьте купить подсумок «Евич»!

Несколько слов про содержимое аптечек

Теперь об аптечках. На сайтах, посвященных туризму и выживанию, комплектации аптечек отводится большая часть текста. И в этом тексте я все чаще встречаю словосочетание «назальный воздуховод». А вы знаете, что это такое? Это такая трубочка, которая предупреждает обструкцию носовых ходов нарастающим отеком. Ее вводят в ноздрю для того, чтобы инсуфлировать через нее кислород. Например, пожилому человеку, который храпит во время сна.

Если же вдали от цивилизации у пострадавшего угнетено дыхание настолько, что возникла необходимость обеспечить проходимость дыхательных путей, то следует применить прием Сафара, установить надгортанный водуховод Гведела или ларингеальную маску, но назальный воздуховод вам явно не помощник! Вот мне интересно, почему никто не пишет и не рекомендует комплектовать аптечки надгортанными воздуховодами, которые специально созданы для поддержания проходимости дыхательных путей? Наверное, тот, кто рекламирует назальный воздуховод, перед этим менингит перенес в тяжелой форме…

Теперь про ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР, представленый на рынке товаров для выживания в виде пластиковой коробочки с тремя ампулами, спиртовой салфеткой и одноразовым шприцом. Ампулы содержат раствор Кеторолака трометамина (Кетарол/Кетанов) 30мг/мл — 1мл; раствор Кордиамина 250мг/мл – 2мл; и раствор Дексаметазона 4мг/мл – 1мл.

Предполагается, что Кетанов обезболит, а Кордиамин с Дексаметазоном помогут вернуться с того света. Как сказано в фильме «ДМБ»: «Тому, кто это придумал – надо в голову гвоздь забить!» Потому что человек, понадеявшись на этот набор, применит его в критической ситуации, а эффекта не получит. Да и перечисленные препараты не совместимы в одном шприце.

• Кетарол — одно из самых низкокачественных обезболивающих, хуже только Анальгин. Действует медленно, сильно повреждая печень и желудок. При сильной боли бесполезен. Попробуйте, уколите себе эту ампулу внутримышечно, когда сломаете кость или после того, как вам удалят зуб. Тогда поймете, что этот препарат, как обезболивающее средство — бесполезен. А то, что Кетаролом аптечки НАТО комплектуют, так то же НАТО, вы же оттуда, вам виднее…
• Дексаметазон — синтетический аналог гормона, выделяемого надпочечниками, которые быстро истощаются, прекращая этот самый гормон выделять, когда развивается критическое состояние. Вот только одной ампулой вы ничем надпочечнику пострадавшего не поможете. Я часто применяю Дексаметазон как противорвотное средство или дополнительный к Адреналину препарат при аллергических реакциях в операционной, но только в дозе от 16 до 32мг, то есть от 4 до 8 ампул! Меньше не имеет смысла.
• Кордиамин — дыхательный аналептик, то есть препарат, который стимулирует дыхательный центр. Применяется при медикаментозном угнетении дыхания и к поддержанию сердечной деятельности не имеет никакого отношения. При недостатке кислорода, может провоцировать судороги. Если у пострадавшего развивается угнетение дыхания, то требуется обеспечить проходимость дыхательных путей и проводить ИВЛ. Стимулировать дыхательный центр в этой ситуации — все равно, что хлестать кнутом дохлую лошадь.

Кровоостанавливающие препараты

Также в статьях встречаются рекомендации по использованию Викасола, Этамзилата/Дицинона и Аминокапроновой кислоты как эффективных гемостатических средств. Давайте сначала разберемся, из чего состоит гемостаз. А состоит он из совокупности трех факторов: сосудисто-тромбоцитарного, свёртывающего и противосвёртывающего. Когда нет кровотечения, то эти три фактора находятся в неактивном состоянии. Но как только происходит повреждение кровеносного сосуда, внутренняя выстилка этого сосуда начинает выделять вещества, которые притягивают к месту повреждения тромбоциты, тем самым закрывая дефект в сосудистой стенке. Это и есть сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Далее тромбоциты оплетаются нитями фибрина, который содержится в крови, и на месте повреждения образуется тромб. Но ведь тромб будет мешать нормальной циркуляции крови. Поэтому, как только тромб образовался, сразу же начинает действовать противосвертывающая система, растворяющая этот самый тромб. Любая дисфункция в одной из этих систем вызовет или массивное тромбообразование или нарушение свертываемости крови.

А на что действуют Этамзилат или Дицинон? Эти препараты меняют электрический потенциал тромбоцита, усиливая его прилипание к месту повреждения. И все! Ранее считалось, что Этамзилат с Дициноном эффективны именно при капиллярных кровотечениях, но на практике оказалось, что нет. Я, например, ни разу не видел, чтобы после введения этих препаратов прекратилось капиллярное кровотечение. Многие стационары вообще отказались от этих препаратов.

Что касается Викасола, который является аналогом витамина К, вырабатываемого печенью и регулирующего активность других факторов свертывания, то могу сказать, что Викасол используется только у больных с печеночной недостаточностью для лечения и профилактики кровотечений, возникающих на фоне этой самой недостаточности.

Аминокапроновая кислота – это ингибитор фибринолиза, который использовался ранее с целью профилактики ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Но сейчас ему на смену пришел более мощный препарат с доказанным эффектом – Транексамовая кислота или просто Транексам. Кровотечение этот препарат, конечно, не остановит. Но вот отсроченные осложнения, которые обязательно возникнут после массивной кровопотери, предотвратит.

Про первую помощь и…

Хочется сказать несколько слов про прием Геймлиха, который особо продвинутые выживальщики и даже профессиональные спасатели регулярно отрабатывают на манекенах…

Вот только врачи скорой помощи почему-то отработкой этого приема не занимаются. Не скажите, почему? Да потому, что он не эффективен! При аспирации инородного тела срабатывают защитные рефлексы, и с кашлем инородное тело удаляется. А если не удаляется, то необходима трахеостомия, потому что быстро нарастающий отек сделает невозможным ни применение надгортанных воздуховодов, ни интубацию трахеи. Проверять не советую, просто поверьте на слово!

Оружие?

Отойдем от медицины и коснемся оружейной культуры. В 2007 году вооружили бригады скорой помощи в Москве травматическими пистолетами «ОСА». А через две недели — разоружили. Потому что при нападении всяких наркоманов, врачи и фельдшера вместо того, чтобы защищаясь стрелять, просто бросали пистолеты как камни в сторону нападавшего.

У меня был травматический пистолет «Сталкер» с патронами на 30 джоулей. Вообще ни о чем. Даже утку в пруду не убьешь. Государству ведь не выгодно, чтобы мы защищались. Ему выгодно, чтобы мы думали, что защищены.

В заключение

Позвольте дать вам совет – пусть каждый занимается своим делом! Почему я, врач, не лезу в квантовую механику, несмотря на то, что она мне очень интересна? Почему, вызывая электрика, я не даю ему советы, как он должен правильно работать? Или не доказываю астрофизикам невозможность сингулярности? Да потому, что я недостаточно компетентен для того, чтобы иметь собственное мнение в этих вопросах! В медицину же лезут все. И все имеют свое мнение, и все знают, как надо. Вот только когда заболит, обращаются не к своим знаниям, а к медицине, попутно проклиная эту самую медицину и угрожая врачам жалобами.

Горя желанием помочь, сидишь и пишешь в надежде достучаться до разума вместо того, чтобы лечь спать. Приводишь примеры из собственной практики, цитируешь данные исследований, разъясняешь… А в ответ слышишь: «Потому что надо так, я сам медик!» Правильно говорят, что нельзя спорить с дураками. Они опустят тебя до своего уровня, а потом — задавят опытом.

Нравиться медицина? Изучайте ее по книгам, советуйтесь с врачами, а лучше — придите в приемное отделение больницы и отработайте санитаром хотя бы одни сутки. Тогда вы поймете, что это вовсе не так романтично, как вам кажется. Медицина сегодня — это знания и умения, оттачиваемые годами, в обмен на жалобы и человеческие выделения.

Если и после этих слов у вас не пропало желание спасать всех и вся, то представьте себе ситуацию: вы все сделали «правильно», но пострадавший к приезду врачей почему-то умер. Кто будет виноват? Ответ очевиден…

(с) Александр Наркоз