Нарушения сна и бессонница — причины, способы лечения

Нарушения сна в течении последнего года начали испытывать все, и стар и млад. Врачи не знают причины этого явления, так как столкнулись с ним впервые. Я имею в виду нарушение сна при изменении атмосферного давления. Высказываются мнения, строятся гипотезы. С моей врачебной точки зрения то, что происходит с людьми, когда они не спят ночами, а потом весь день ходят «вареные» — это еще не бессонница. Это лишь реакция организма на совокупность повреждающих нервную систему факторов: дефицит в пище необходимых микроэлементов, главным из которых является Магний, дефицит витаминов, длительный стресс, последствия остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, который имеется практически у каждого взрослого человека, и возможно еще что-то, чего мы пока просто не знаем.

Нарушения сна и бессонница — причины, способы лечения

Бессонница, или инсомния — это симптом заболевания. Она не может быть самостоятельным диагнозом, а всегда отражает проявление другого патологического процесса. Тем не менее, чтобы говорить о бессоннице и тем более начинать ее лечить, необходимы сочетания трех диагностических критериев:

1. Нарушение процесса сна, а именно:
   • засыпания (дольше, чем 30 минут);
   • поддержание сна (частые просыпания среди ночи, отсутствие ощущения сна или поверхностный сон);
   • завершения сна (ранние пробуждения с невозможностью вновь заснуть).
2. Ухудшение состояния в дневное время (усталость, сонливость, нарушение внимания и его концентрации).
3. Сон нарушен при полноценных условиях для сна (отсутствие световых и шумовых раздражителей, комфортная температура и постель).

Эти нарушения должны отмечаться у пациента не менее 3-х раз в неделю в течение последних 3-х месяцев. Все другие симптомы, которые не подходят под только что описанные, являются не бессонницей, а временными сбоями в циркадных (суточных) ритмах, и, как правило, не требуют назначения лекарственной терапии.

Вначале нужно определиться, не нарушены ли элементарные условия для сна (комфортная кровать, темнота, тишина). Во-вторых, дифференцировать бессонницу на первичную и вторичную.

Первичная — соответствует трем вышеуказанным критериям.

Вторичная – развивается следствие других причин, например:

• апноэ (остановка лёгочной вентиляции, на время от 20-30 секунд до 2-3 минут) во сне;
• синдром беспокойных ног (непреодолимая потребность совершать движения ногами, иначе ощущается дискомфорт, мурашки, покалывания);
• синдром периодических движений конечностями (подергивания конечностей во время сна, обычно каждые 20-40 секунд);
• нарколепсия (патологическая дневная сонливость);
• соматические заболевания, такие как изжога, при язвенной болезни или рефлюксной болезни, частое мочеиспускание при гипертрофии простаты, одышка при сердечно-легочной или почечной патологии;
• побочное действие лекарств и психоактивных веществ, которое часто не учитывается (антидепрессанты, капли в нос при хроническом рините, теофиллин, гормоны, бета-блокаторы, статины и др., а также алкоголь, табак и кофеин в больших дозах);
• психические расстройства (нарушения настроения, тревожные расстройства, депрессия), абстинентный синдром при алкоголизме или периоды «сухих запоев», изменения в сосудистой системе головного мозга под действием атеросклероза и/или остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

Большинству пациентов с бессонницей лечение лекарственными препаратами не требуется, а снотворные часто назначаются из-за нежелания врача тратить время на объяснение пациенту причины инсомнии. Потому что люди не слушают. А если слушают, то начинают сразу же возражать, особенно если услышат не то, что они ожидали услышать.

Для лечения нарушений сна нужно лечить то заболевание, которое провоцирует бессонницу, а не заставлять спать свой организм таблетками. Да, без лекарств часто бывает не обойтись, но тогда пациенту следует объяснить необходимость строгого соблюдения элементарных правил лекарственной безопасности:

• Не принимать препарат дольше 14-21 дня подряд.
• Не продолжать принимать препарат дольше 5 дней при отсутствии или недостаточном эффекте. Каждые пять дней следует пытаться уснуть без использования лекарства и при удачной попытке полностью прекратить прием препарата.
• Осуществлять прием только по назначению врача и в самой минимальной дозировке.
• Спать только на боку или на животе.
• Избегать любых видов деятельности, требующих быстрой реакции. То есть лечение следует начинать в период отпуска.
• Помнить о побочных эффектах, таких как вязкость и тугоподвижность мышления, замедленное восстановление после сна, вялость и слабость в руках и ногах, головокружение.
• Избегать сочетанного употребления алкоголя и снотворных лекарственных средств.
• Не комбинировать между собой два и более лекарственных средства для усиления эффекта. Если того требует ситуация, то стоит обратиться к врачу для замены препарата.
• Помнить о том, что лекарственные средства, способствующие сну, можно обнаружить в моче в течении 3-10 суток, и факт их наличия в юридической практике приравнивается к состоянию опьянения.

Итак, медикаментозного лечения требуют только те нарушения сна и засыпания, которые влияют на профессиональную деятельность (например, водитель после бессонной ночи вынужден отправиться в рейс), или сопровождаются изменениями поведения, настроения и мышления (невыспавшийся человек чувствует «спутанность» мыслей, не может выполнять интеллектуальную работу или работу с большим массивом данных, становится раздражительным, совершает поступки, о которых жалеет впоследствии), или если бессонница сопровождается обострением хронических заболеваний (например, подъемом давления, нарушением ритма сердца, учащением частоты судорожных припадков). Это принципиально важно, так как существуют заболевания, такие как, например, сахарный диабет, или определенные состояния организма, например атеросклероз сосудов головного мозга, алкоголизм и др., при которых люди не испытывают чувства удовлетворения сном, то есть они спят, но не чувствуют этого и соответственно утверждают, что страдают бессонницей.

Психотерапевтическое лечение бессонницы

Пациент должен перестать заставлять себя спать. То есть он должен как бы сказать самому себе: «Я не усну, ну и ладно. Почитаю или займусь чем-нибудь». Часто уже одной этой рекомендации бывает достаточно для нормализации сна. Один мой знакомый каждый раз перед сном занимался перекладыванием вещей в своем «тревожном рюкзаке», другой садился снаряжать патроны, третий точил ножи.

Всем известный «счет овец» имеет смысл только тогда, когда мысли человека постоянно циркулируют вокруг значимой для него проблемы.

Можно почитать или послушать музыку, но нельзя смотреть телевизор или сидеть за компьютером, т.к. мерцание экрана обладает возбуждающим действием на мозг.

Физическое лечение нарушения сна

Обстановка для сна. В вашей спальне должно быть прохладно, темно и тихо. За 2-3 часа до сна не должно быть плотного питания или интенсивной физической нагрузки, горячей ванны, постоянно повторяющихся звуков (храп, тиканье часов).
Стараться не спать днем и не валяться в кровати дольше обычного по выходным дням.

Медикаментозное лечение нарушения сна

«Каждому пациенту — свой наркоз». Такой же индивидуальный подход должен быть и при назначении снотворных лекарственных средств. Но понятие «индивидуальный подход» в нашем здравоохранении звучит скорее как издевательство, и пациенты, видя заинтересованного в их выздоровлении врача, начинают воспринимать его самого как больного. В связи с этим врачи стали выписывать препараты, включенные в третий список сильнодействующих средств, то есть препараты, подлежащие особому хранению и учету (Алпразолам, Сибазон, Клоназепам). Это привело к увеличению числа больных с медикаментозно индуцированной бессонницей или ставших зависимыми от снотворных средств.

Выше уже говорилось о правилах лекарственной безопасности. В нашей стране единственным относительно доступным населению снотворно-успокаивающим препаратом является Феназепам. Препарат неплохой, но широко не применяется из-за его выраженных побочных эффектов. Другим относительно недорогим и доступным лекарственным средством является Атаракс, который, являясь противоаллергическим средством, оказывает мощный снотворно-успокаивающий эффект, сохраняющий свое действие долгое время после пробуждения, что так же ограничивает его применение. Другим препаратом из группы противоаллергических лекарственных средств является Донормил. Вызывает множество неприятных побочных эффектов, таких как, например, гипертрофия простаты у мужчин и сильная сухость во рту. Есть еще всеми любимый Корвалол или Валокардин, содержащие Фенобарбитал, о котором вам следует знать, что это вещество вызывает выраженное головокружение, что приводит к падениям и переломам, а так же быстро и прогрессивно снижает память у людей, принимающих его «даже изредка». Особенно опасно сочетание Фенобарбитала с алкоголем.

С другими лекарственными средствами, способными вызвать сон, такими, как, например, нейролептики или антидепрессанты со снотворным эффектом, а так же с более современными и относительно безопасными снотворными препаратами (Золпидем, Зопиклон), вы вряд ли когда-нибудь встретитесь, потому что практика назначения их в нашей стране отсутствует, и об их существовании не знают даже большинство моих коллег.

Как итог — страдающий от неполноценного сна пациент вынужден продолжать страдать, так как безопасных снотворных средств нет, а у тех, что есть на Российском фармрынке, спектр побочных эффектов превышает их основное лечебное воздействие. Как я уже говорил в самом начале — сейчас активно изучаются причины недавно появившегося феномена массовой бессонницы при колебаниях атмосферного давления. Но пока они изучаются, люди продолжают страдать.

Наш неофициальный «эксперимент»

Мы с коллегами провели неофициальный эксперимент, суть которого состояла в том, что каждый из нас на протяжении трех месяцев ежедневно принимал препарат Магния в дозе 500 мг утром и вечером. Все мы отметили у себя более ровный психоэмоциональный фон. Так же дополнительно к магнию мы принимали таблетки пустырника и валерианы в дозе 2 таб три раза в день. На протяжении трех месяцев эксперимента ни у одного из нас не зафиксировано ни одного эпизода инсомнии, даже тогда, когда другие коллеги приходили на работу в подавленном из-за бессонной ночи состоянии. Единственная неприятность — это слабительный эффект магнезии.

Так что можете воспользоваться этой неофициальной информацией. Или не воспользоваться. Ваше право.

Александр Наркоз | Опыт Одиночки

P.S. Феназепам c недавнего времени (с 22 марта 2021) — рецептурный препарат.