Антибиотики для жизни и выживания

В среде «выживальщиков» неоднократно приходилось слышать безапелляционные заявления на тему: «Вот куплю себе самые дорогие антибиотики самого широкого спектра действия — и больше ни о чём париться не буду!»

Безграмотное применение антибактериальных средств не только не поможет справиться с инфекцией, но и быстро приведет к тяжелым осложнениям уже от самой антибактериальной терапии!

Прежде чем рассказывать вам о том, какие антибиотики надо иметь в своей аптечке, необходимо понимать, что такое антибиотики вообще, на какие классы они делятся и на какие микроорганизмы воздействуют, а так же какие смертельно опасные осложнения возможны при безграмотном их применении.

Антибиотики для жизни и выживания

Человеческий организм постоянно находится в тесном взаимодействии со множеством микроорганизмов, как вне своего тела, так и внутри него. Вот основные группы микроорганизмов или микробов:

1. Сапрофиты – микроорганизмы, живущие в тесном контакте с организмом человека и не рассматривающие наш организм как среду для своего существования. Иными словами, они существуют рядом с нами, и мы им не интересны. Нам, правда, тоже, так как заболеваний сапрофиты не вызывают.
2. Симбиотическая флора — представлена в основном лакто и бифидобактериями, энтерококками, населяющими кишечник. Эта флора активно участвует в формировании нашего иммунитета, синтезе незаменимых витаминов и ферментов, но главное – она не дает размножаться оппортунистической флоре.
3. Оппортунистическая флора – представлена кокками (стафилококками, стрептококками, пневмококками, гонококками и другими, которые все делятся на грамположительные и грамотрицательные кокки), грибами, нейссериями, аэробными и анаэробными микроорганизмами (растущими при обязательном доступе воздуха или же в безвоздушной среде). Внутриклеточные микроорганизмы — трихомонады, микоплазмы и др. Грибы – актиномицеты, кандиды, аспергеллы.
   Отличительная особенность этой флоры заключается в том, что её патогенные свойства начнут проявляются только при нарушении регуляции со стороны симбиотической флоры или при нарушении защитных барьеров организма (ранение кожи, отек слизистых оболочек) или же при общем снижении иммунитета (истощение, хронические инфекции, как например, ВИЧ). Этих микроорганизмов можно было бы назвать патогенными, если бы они не определялись в небольших количествах в нашем организме, даже тогда когда он здоров, но они сразу же активно размножаются и становятся причиной тяжелых заболеваний, как только ослабевает иммунная система.
4. Патогенная флора. Ее представляют такие микробы, как протей, клебсиелла, кишечная палочка, бациллы, клостридии, синегнойная палочка. Грамположительные и грамотрицательные кокки, аэробы и анаэробы. Патогенные грибы, внутриклеточные микроорганизмы и одноклеточные простейшие.
   Патогенной эта флора называется, потому что при попадании в организм человека в количестве, необходимом для его заражения, она в 100% случаев вызывает заболевание.

Самыми «грязными» в микробиологическом отношении на нашем теле являются:

• Кожный покров. Его населяют в основном грамположительные кокки и грибы. Основными представителями кокков являются стафилококк и стрептококк. Эти микроорганизмы способны быстро размножаться при нарушении защитных свойств кожи и вызывают заболевания, которые протекают с обильным образованием гноя – абсцессы, фурункулы, целюлиты, флегмоны. Именно они ответственны за воспаление и нагноение ран. Отличие стрептококка от стафилококка в том, что этот микроорганизм поражает не только тот орган, в котором он вызвал воспаление, но и своими антигенами способен запустить воспалительный процесс в других органах и тканях. Так, например, при ангине поражается сердце.
• Полость носа и околоносовые пазухи. Микрофлора представлена в основном грамположительными кокками.
• Полость рта и гортаноглотка — все перечисленные здесь микроорганизмы. Вообще полость рта — одна из самых инфицированных полостей нашего организма.
• Трахея, бронхи, легкие. В норме содержится незначительное количество различной оппортунистической флоры.
  Желчевыводящие пути и дистальные отделы двенадцатиперстной кишки – грамотрицательная и грамположительная флора.
  Тонкий и толстый кишечник. Здесь представлена вся флора, которая только может обитать в человеке. Если высушить 1 грамм фекалий, то 98% высушенной массы будут занимать микробы. Чем дальше от желудка к анусу, тем сильнее меняется соотношение грамположительной и грамотрицательной флоры в пользу грамотрицательной. Так же в большом количестве представлены анаэробы, клостридии, бактеройды и другие очень патогенные микроорганизмы.
• Почки и мочеполовые пути. В норме стерильны. Однако у женщин из-за индивидуальных особенностей строения половых органов могут наблюдаться хронически протекающие инфекции (циститы, пиелонефриты), возбудителем которых является грамотрицательная флора и грибы.

Грамположительные и грамотрицательные кокки называются так, потому что окрашиваются разными красителями для того, чтобы разглядеть их на предметном стекле под микроскопом. Так же это удобно для понимания принципов назначения антибиотиков, так как одних только кокков может быть больше сотни видов, и каждый из них может быть источником заболевания. Поэтому они объединены в эти две большие группы.

Антибактериальные препараты, или антибиотики – это химические вещества, которые или нарушают процесс размножения микробных клеток (бактерицидное действие), или оказывают на микроорганизмы повреждающее воздействие, из-за чего они погибают (бактериостатическое действие).

Не существует никаких других препаратов, кроме антибиотиков, способных справиться с развернутым инфекционным процессом.

А инфекции в легкой форме, как правило, вообще не развиваются, так как подавляются нашей иммунной системой в самом начале своего развития. При этом часто антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики при ещё не развившемся заболевании, но при высоком риске его развития. Так, например, антибиотики эффективно предотвращают тяжелые инфекции у людей с ослабленным иммунитетом или при повреждении кожного покрова в ситуациях, когда невозможно быстро обратиться за медицинской помощью, при стоматологических вмешательствах у людей с протезированными клапанами сердца, в хирургии с целью профилактики воспаления и т.д.

Существует также эмпирический метод антибактериальной терапии, при котором предполагают, каким возбудителем вызвано заболевание, и назначают антибиотик, действующий именно на этот возбудитель. Например — вы поранили руку. Кожу населяют грамположительные кокки. Соответственно, применять мы будем антибиотик, действующий преимущественно на грамположительную флору.

Специализированный метод назначения антибиотиков заключается в том, что микробиологически выявлен возбудитель, вызвавший заболевание, и антибиотик назначается с учетом индивидуальной чувствительности конкретного микроба к конкретному антибиотику.

Не существует универсальных антибиотиков, которыми можно было бы лечить любые инфекции.

И даже антибиотики широкого спектра действия действуют вовсе не на все микроорганизмы. Название «широкий спектр» подразумевает максимально возможный бактериальный охват в пределах одной группы бактерий. Так, например антибиотик группы фторхинолонов «Авелокс» (торговое название) эффективен против грамотрицательной флоры и особенно показан при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, но будет абсолютно не эффективен при инфекциях кожи или ангине. Если полагаться на его широкий спектр и рассчитывать на то «что он помогает от всего», то вместо исцеления можно получить серьезные побочные эффекты, которые сами по себе станут причиной уже другого заболевания.

Основные группы антибактериальных препаратов

Перечислю основные группы антибактериальных препаратов. Подробно остановлюсь на том, что действительно стоит иметь у себя дома или в аптечке, а на антибиотиках резерва или узкоспециализированных препаратах останавливаться не буду, но перечислю их названия, чтобы вы хотя бы знали, о чем идет речь. Так же я подробно расскажу о побочном действии.

Группа бета-лактамов

Включает в себя пенициллины, аминопенициллины с ингибиторной защитой и без нее, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы.

Пенициллины (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Бензатин бензилпенициллин) на сегодняшний день применяются только при редко встречающихся инфекциях при подтвержденной чувствительности возбудителя.

Аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин) до сих пор назначаются врачами поликлиник, не смотря на то, что большинство бактерий выработало к ним устойчивость. Могут назначаться в качестве стартовой эмпирической терапии при условии впервые возникшего заболевания у здорового до этого человека. Дешевы и удобны в применении.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины (в кавычках – торговые наименования) — Амоксициллин/клавуланат («Амоксиклав», «Аугментин»), Ампициллин/сульбактам («Сульбацеф», «Сульбасин», «Сульбактацид», «Абилот»), Пиперациллин/тазобактам («Пипранем», «Зопирацин»), Тикарциллин/клавуланат («Тиментин») — высокоэффективные лекарственные средства против большинства грамположительных бактерий. Благодаря включению в свой состав ингибиторов бета-лактамаз (ферментов бактерий, расщепляющих антибиотики и помогающих микробам выжить) они прекрасно зарекомендовали себя при лечении инфекций верхних дыхательных путей, гайморовых пазух, инфекций кожи и слизистых оболочек, инфекции мочеполовых путей, инфекции костей и суставов, тяжелых пневмоний и даже сепсиса.

Препарат «Амоксиклав» прекрасно подходит на роль средства начальной эмпирической терапии, а так же стартовой терапии при обострении хронических инфекций. Выпускается в таблетках и суспензии для детей. Все остальные препараты входят в группу резерва, и потому доступны только в стационарах в виде инъекций.

При применении необходимо помнить о частых аллергических реакциях, повышенной возбудимости с нарушениями сна, возможны нарушения вкусовых ощущений и обоняния, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боль в животе; повышение активности «печеночных» трансаминаз, токсический гепатит и холестатическая желтуха. Самыми опасными осложнениями являются анафилактический шок и псевдомембранозный энтероколит. Анафилактический шок требует немедленного внутривенного введения Адреналина, а псевдомембранозный колит можно определить по появлению крови в каловых массах. Лечится это осложнение только в стационаре.

Цефалоспорины

Делятся на 5 поколений:

• Представителями 1 поколения является Цефазолин и Цефалексин которые действует только на грамположительную флору. В настоящее время применяется все реже в связи с высокой приобретенной устойчивостью к ним микроорганизмов.
• Представителями 2 поколения являются Цефуроксим аксетил «Зиннат» «Цетил» и Цефаклор. Действуют так же только на грамположительную флору и применяются в основном с профилактической целью перед хирургическими вмешательствами. Могут применяться при отсутствии других лекарств и невозможности быстрого обращения за медицинской помощью с целью профилактики раневой инфекции.
• Цефалоспорины 3 поколения: Цефотаксим «Клафоран», Цефтриаксон «Роцефин», Цефоперазон «Цефобид» «Сульцеф», Цефтазидим «Цефобид» «Фортум», Цефиксим «Панцеф» «Супракс», Цефтибуен «Цедекс». Это «ударная кавалерия» антибактериальной терапии. Препараты действуют как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Могут применяться один раз в день. Назначаются как для профилактики, так и для лечения самого широкого круга заболеваний начиная от тяжелых ангин, пневмоний и отитов и заканчивая перитонитами и сепсисом.
• 4 поколение: Цефепим «Максицеф», Цефпиром «Церовит» «Цефанором». Эта группа относится к антибиотикам резерва и применяется тогда, когда цефалоспорины 3 поколения недостаточно эффективны.
• 5 поколение. Всего один препарат — Цефтаролин «Зинфоро». Действует на самый устойчивый ко всем антибиотикам штамм золотистого стафилококка – MRSA.

Цефалоспорины вызывают схожие с ингибиторозащищенными аминопенициллинами аллергические реакции, сильно нарушают микрофлору кишечника, при нарушении со стороны печени и почек требуют индивидуального подбора дозы, но реже вызывают псевдомембранозный колит.

Карбапенемы

Меропенем, Имипенем/циластатин, Дорипенем, Эртапенем. Это «тяжелая артиллерия», направленная против тяжелых форм инфекции у пациентов с имунодефицитом. Используется в отделениях реанимации при неэффективности применявшихся ранее антибиотиков. У этой группы наиболее широкий спектр воздействия, как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору, а также на аэробы и анаэробы. Часто развивается аллергия. Требуется медленное капельное внутривенное введение 4-6 раз в день. После окончания лечения необходима длительная терапия для восстановления микрофлоры кишечника.

Монобактамы

Группу представляет всего один препарат — Азтреонам. Действует только на грамотрицательную флору. Применяется при узком спектре заболеваний при лабораторно установленной чувствительности возбудителя.

Группа аминогликозидов

Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Канамицин. Используется для усиления и расширения спектра действия других антибиотиков. Препараты очень токсичные, особенно сильно повреждают почки и орган слуха.

Группа тетрациклинов

Утратили свое клиническое значение. Применяются только при редко встречающихся инфекциях при подтвержденной чувствительности возбудителя.

Группа макролидов

Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин («Клацид»), Джозамицин («Вильпрофен»), Спирамицин, Мидекамицин («Макропен»). Самая интересная для нас группа антибиотиков, которая может применяться большинством людей вне стационара, как для лечения, так и для профилактики заболеваний. Низкая токсичность, короткий курс лечения за счет длительного «последействия» и возможность приема один раз в день. Низкий риск аллергических реакций, но сильно подавляют нормальную микрофлору кишечника.

Препараты действуют на грамположительную флору и внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы и др) и некоторых простейших (токсоплазм). Эффективны при бронхитах, ларинготрахеитах, синуситах, отитах, пневмониях нетяжёлого течения, повреждениях кожи с целью профилактики нагноения. Могут назначаться детям и беременным женщинам. У пожилых людей должны применяться с осторожностью из-за высокого риска развития аритмии. До назначения следует выяснить все принимаемые пациентом препараты, так как макролиды способны взаимодействовать с препаратами различных групп, и результатом взаимодействия может стать лекарственное повреждение печени или же непредсказуемое токсическое действие других лекарств.

Группа линкозамидов

Линкомицин, Клиндамицин. В настоящее время назначаются все реже из-за своей высокой токсичности и узкого спектра действия.

Группа гликопептидов

Ванкомицин,Тейкопланин и Телавацин. Так же, как и карбапенемы, применяются при тяжелых инфекциях. Являются препаратами резерва. Применяются только в стационарах.

Группа оксазолидинонов

Единственный препарат этой группы — Линеозолид («Зивокс»). Антибиотик резерва. Используется в самом крайнем случае, когда все способы подавить MRSA-стафилококк не принесли успеха. Препарат очень дорогой. Используется только в стационарах.

Группа фторхинолонов

Ципрофлоксацин («Ципролет»), Норфлоксацин («Норбактин»), Офлоксацин, Левофлоксацин («Глево», «Таваник»), Гемифлоксацин («Фактицин», «Гемицеф»), Моксифлоксацин («Авелокс»), Пефлоксацин («Абактал»). Еще одна большая группа антибиотиков широкого спектра действия, полезная в условиях автономного существования при невозможности быстрого обращения за медицинской помощью. Действуют в основном на грамотрицательную аэробную флору и назначаются при кишечных инфекциях, инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях респираторной системы (бронхитах и пневмониях), инфекциях желчевыводящих путей, некоторые активны в отношении микобактерий туберкулеза и хламидий. Выделяются почками в неизмененном виде, создавая высокие концентрации препарата в системе мочевыводящих путей. Могут комбинироваться с цефалоспоринами для расширения спектра антимикробного воздействия.

Важно! Применение у детей противопоказано! Так же препараты противопоказаны беременным женщинам. На фоне терапии фторхинолонами необходим постельный режим и нельзя находиться на солнце, так как возможны спонтанные отрывы сухожилий и фотосенсибилизация (патологическая чувствительность к солнечному свету). Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности, пожилым больным с риском аритмии.

Группа нитроимидазолов

Метронидазол («Метрогил», «Трихопол»), Тинидазол, Орнидазол. Эти антибиотики действуют на анаэробную флору и на возбудителей протозойных инфекций, то есть на простейшие одноклеточные микроорганизмы – амебы, лейшмании, трипаносомы и др. Часто назначаются в комбинации с другими антибиотиками для максимально возможного охвата всех вероятных возбудителей. Достаточно токсичные, часто вызывают тошноту и рвоту, особенно на фоне приема алкоголя. При поражении головного мозга (черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, последствия инсульта, алкоголизм) способны провоцировать судороги.

Отдельные антибиотики

Диоксидин

Используется только по жизненным показаниям для лечения тяжелых аэробно-анаэробных инфекций. Высокотоксичен. Используется местно в виде спринцеваний и промываний полостей при массивном гнойном процессе в плевре, суставах, влагалище, после вскрытия флегмон и абсцессов, и т.д.

Фосфомицин («Монурал»)

Действует на грамотрицательную флору и используется в качестве начальной стартовой терапии при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Также к Фосфомицину чувствительны некоторые возбудители кишечных инфекций.

Хлорамфеникол («Левомицетин», «Синтомицин»)

Широко используется местно в виде глазных капель и в виде мази. Системно используется редко, так как действует на редко встречающиеся в настоящее время возбудители эпидемий брюшного тифа, чумы, ку-лихорадки.

Мупироцин («Бактробан», «Банеоцин»)

Высокотоксичный антибиотик, действующий на все грамположительные кокки, в том числе и на MRSA. Применяется местно в виде порошка или мази.

Стрептоцид

В настоящее время утратил свое клиническое значение из-за устойчивости к нему большинства микроорганизмов. При местном применении для лечения ран обладает подсушивающим действием.

Ко-тримоксазол («Бисептол»)

В настоящее время утратил свое клиническое значение из-за устойчивости к нему большинства микроорганизмов.

Рифаксимин («Альфа-Нормикс»)

Антибиотик, который не всасывается в просвете желудочно-кишечного тракта и выводится в неизмененном виде. Эффективно уничтожает патогенную флору, делая кишечник практически стерильным.

На всякий случай привожу названия противотуберкулезных препаратов и лекарств для лечения кишечных паразитов, а так же противогрибковых средств.

Препараты для лечения туберкулеза

Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол. Все эти препараты высокотоксичны и имеют множество побочных эффектов. Приниматься должны длительно, от трех месяцев до полугода.

Противогрибковые препараты

Амфотерицин В, Нистатин, Кетоконазол, Клотримазол, Флуконазол, Интраконазол, Тербинафин, Капсофунгин, Микафунгин, Гризеофульвин, Циклопирокс. Препараты имеют лекарственные формы, как для системного, так и для местного применения. Основное правило при применении противогрибковых средств – строгое соблюдение длительности и кратности приема препарата или нанесения мази. Лечение грибковых заболеваний длительное, не менее месяца.

Противогельминтные лекарственные средства

Албендазол, Пиперазин, Мебендазол, Пирантел, Левомизол. Препараты действуют на червей-паразитов (глистов).

В отличие от предыдущих препаратов, эти лекарства принимаются один раз перед сном коротким курсом (2-3 дня). Не токсичны, побочное действие и нежелательные реакции редки. Основное правило успешного лечения – принимать препараты должны все, кто находится в близком контакте с заболевшим.

Какие антибиотики можно принимать самостоятельно, и как?

Прежде чем назначить антибиотик, врач должен ответить на ряд вопросов:

• Какова вероятность аллергической реакции?
• Каково состояние печени, почек и иммунной системы пациента?
• Применение антибиотиков до обращения за медицинской помощью, а так же все лекарства и пищевые добавки, которые принимает больной?
• Возможная беременность, кормление грудью, прием контрацептивов?
• Насколько адекватен пациент, понимает ли он тяжесть своего заболевания и необходимость лечения в соответствии с назначениями врача?

Последний пункт в этом списке — самый сложный. Как существуют противники прививок, так существуют и противники антибиотиков. Можно вести бесконечно долгую дискуссию на эту тему, но я скажу проще:

До того, как антибиотики были внедрены в клиническую практику, человек умирал от инфекционных болезней.

Любое ранение означало смерть. Поэтому до того, как был получен первый антибиотик — пенициллин, лечением ран никто не занимался, так как это не имело смысла, проще было ампутировать, до того как разовьется раневая инфекция. Сейчас, правда, тоже умирают, но меньше. Сохранение смертности от инфекций связано с неправильным приемом антибактериальных препаратов, поздним обращением за медицинской помощью и крайне-низким качеством лекарств на российском фармрынке. Поэтому если уж вы решили лечиться амбулаторно, то неукоснительно соблюдайте следующие правила:

Основные правила антибактериальной терапии:

1. Тщательно соблюдайте дозировку, кратность и длительность приема антибактериального препарата. Сказали вам: 2 раза в день курсом 14 дней — вот и пейте 2 раза в день 14 дней, даже если вам станет лучше или же вообще все пройдет на второй или на третий день лечения.
2. Тщательно следите за своим самочувствием! Регулярно сообщайте лечащему врачу о всех вновь появившихся симптомах. При появлении стула с примесью крови – немедленная госпитализация!
3. Будьте готовы госпитализироваться на 3-5 день лечения даже «самым лучшим антибиотиком», если на фоне его приема вам не становиться лучше.
4. Внимательно читайте аннотацию к препарату, который вам назначен. Написано: принимать до или после еды – делайте, так как написано, а не так, как вам хочется.
5. Не употребляйте алкоголь во время лечения. О всех совместно принимаемых лекарствах сообщайте лечащему врачу.
6. При появлении на фоне лечения жидкого стула продолжайте принимать антибиотик в прежней дозе, и сообщите об этом лечащему врачу. Нарушение микрофлоры кишечника – ничто по сравнению с возможностью смерти от сепсиса. Если жидкий стул стал чаще 4 раз в сутки, начните принимать любой пробиотик: Бифиформ, Линекс, Бактисубтил и т.д.
7. При появлении на языке белого налета, а у женщин — зуда и белесых выделений из половых путей, примите одну капсулу любого противогрибкового препарата, например Флуконазола. Но лучше это сделать после окончания курса антибиотикотерапии.

Антибиотики в аптечке выживальщика

Человеку, понимающему необходимость подготовки к чрезвычайным ситуациям, из всего многообразия антибактериальных средств необходимо выбрать лишь те препараты, которые не требуют инъекционного введения, доступны для приема через рот, и обладают широким спектром действия при минимуме побочных эффектов. Я бы рекомендовал иметь в своей аптечке следующие антибиотики:

• Амоксиклав таблетки 1000мг. Помните об аллергии и тяжелых системных реакциях!
• Цедекс таблетки 400мг.
• Кларитромицин в капсулах 500мг и Вильпрофен в таблетках 500мг.
• Таваник таблетки 500мг, Авелокс таблетки 400мг.
• Монурал гранулы для приготовления раствора 3 грамма.
• Альфа-Нормикс таблетки 200мг.
• Из антибиотиков для местного применения я предпочел бы всем другим порошок Банеоцина и глазные капли с 2% раствором Левомицетина.

В заключение хочу добавить, что принимать или нет антибиотики — решать только вам. Главное — иметь чувство меры и четко соблюдать режим приема препарата. Но лучше — не болейте!

(с) Александр Наркоз