Аллергические реакции и анафилактический шок

В нашем организме существует особая «боевая» система распознавания «свой-чужой». Но, как и любой системе, ей для правильного функционирования необходима «настройка». Эта система настраивается сама в течении жизни. Так, однажды распознав чужеродный белок (антиген), попавший в организм, система вносит его данные «в память» (антитело), и, как только этот же белок вновь появится в организме, система сразу же активизируется на его уничтожение (комплекс антиген-антитело). Делает она это, расширяя собственные сосуды, тем самым обеспечивая доступ к чужеродному белку специфических клеток, способных этот белок уничтожить. В роли антител-раздражителей наиболее часто выступают антибиотики, рентгеноконтрастные средства, сыворотки и вакцины, пищевые продукты, пыль и пыльца, косметика, моющие средства, пух птиц, шерсть животных и другое. Это если объяснить кратко и простыми словами. А если по научному, то простыми словами это не объяснишь, тут нужно знать физиологию, гистологию, иммунологию, биохимию. Но вам можно и не знать, главное — понимать.

Аллергические реакции и анафилактический шок

На самом деле любая аллергия, будь то простой кожный зуд или же ангионевротический отек (отек Квинке), крапивница, бронхиальная астма, или же анафилактический шок, говорит о том, что ваша иммунная система функционирует неправильно. И это неправильное функционирование может привести к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система начинает воспринимать клетки своего организма как чужеродные. Как пример: гломерулонефриты, неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка, бронхиальная астма, болезнь Бехтерева и прочее. Но чаще она реагирует слишком бурно, и это приводит к таким тяжелым осложнениям, как отек гортани, бронхоспазм или анафилактический шок.

Заподозрить то, что наш иммунитет работает «как-то не так», можно еще в детском возрасте, то есть на этапе запоминания системой всего того, с чем встречается наш организм. Это проявляется в повышенной чувствительности ребенка к пищевым продуктам, лекарствам, пыльце, бытовой химии, и носит название диатезов.

Моя группа посвящена оказанию помощи в неотложных ситуациях. Про то, как жить с хронически протекающими аутоиммунными заболеваниями, пусть вам рассказывает ваш лечащий врач или Елена Малышева. Я же буду говорить только о неотложных состояниях и о том, как оказать себе помощь, находясь вдали от цивилизации.

Аллергические реакции

Аллергические реакции подразделяют на медленно и быстропротекающие (анафилактические реакции).

К медленнопротекающим реакциям относят:

• Аллергический ринит: отечность слизистой оболочки носа, чиханье, обильный насморк.
• Аллергический конъюнктивит: покраснение глаз, зуд, слезотечение.
• Аллергический дерматит: покраснение, раздражение кожи, зуд.

К быстропротекающим аллергическим реакциям, или анафилаксиям, относятся:

• Крапивница: быстро нарастающий отек подкожной клетчатки, сопровождающийся сыпью, похожей на ожог крапивой. На коже появляются отдельные очаги покраснения, которые быстро сливаются друг с другом, заполняя собой все тело. Часто является предвестником отека Квинке.
• Отек Квинке: отек слизистой оболочки гортаноглотки и нижних дыхательных путей. Часто сопровождаться бронхоспазмом, который приводит к дыхательной недостаточности.
• Анафилаксический шок: потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Отечность и раздражение, слизистые выделения носа, затрудненное носовое дыхание – эти симптомы знакомы многим аллергикам. Кроме того, что они неприятны и отвлекают от работы, они не опасны для жизни. Обычно люди, которые знают о наличии у себя аллергии на пыльцу или шерсть, принимают антигистаминные препараты во время цветения или стараются не контактировать с кошачьей шерстью ну и т.д.

Антигистаминные препараты

Все антигистаминные препараты делятся по поколениям внедрения их в клиническую практику.

Антигистаминные препараты первого поколения

Препараты первого поколения, такие как Диазолин, Димедрол, Супрастин, Тавегил, помимо купирования проявлений аллергии, вызывают угнетение центральной нервной системы, что проявляется сонливостью (или наоборот, беспокойством, особенно у пожилых людей), головными болями, головокружением, психическими нарушениями. Всегда отмечается сухость во рту, тошнота, нарушения со стороны печени. На фоне их приема часты расстройства зрения. Они вызывают задержку мочеиспускания и способствуют развитию гиперплазии предстательной железы. Некоторые провоцируют приступы аритмии и снижают артериальное давление. Они могут быть полезны тогда, когда кожные проявления аллергии сопровождаются сильным зудом. Не используются для лечения, а только для оказания помощи, когда нет более безопасных лекарств.

Антигистаминные препараты второго поколения

Препараты второго поколения, такие как Лоратадин, Кларитин, Зиртек, Кестин, не так сильно угнетают нервную систему, но сонливость и головокружение на фоне их приема будут наблюдаться, пусть и в меньшей степени, чем от препаратов 1-го поколения. А вот расстройства мочеиспускания и зрения так же будут отмечаться при приеме этих препаратов.

Поэтому они противопоказаны при глаукоме, гиперплазии простаты, и особенно противопоказаны водителями и вообще всем, чья работа требует быстрой реакции. Также эти лекарства негативно влияют на сердце. Поэтому их не рекомендуют для длительного лечения и используют как дополнение к гормонам для усиления антигистаминного (противоотечного и противоаллергического) эффекта.

Антигистаминные препараты третьего поколения

Препараты 3-го поколения, такие как Гисманал, Трексил, Телфаст, Фексадин, Фексофаст, Левоцетиризин, Ксизал, Эриус, являются наиболее эффективными и безопасными лекарственными противоаллергическими средствами, но они действуют не сразу, поэтому не могут быть применены в неотложных ситуациях. Их принимают с целью профилактики при сезонных обострениях аллергии.

Отдельно надо выделить препарат, который не относится ни к одной из вышеперечисленных групп. Это Фексофенадин (Фенистил). У нас он выпускается в виде капель и в виде геля. В иноземных аптеках можно найти таблетки. На мой взгляд – самый безопасный и эффективный препарат для быстрого купирования симптомов аллергии. Может использоваться с целью профилактики, например у пасечников, или астматиков, или у детей перед прививками.

Также существует препарат Гидроксазин (Атаракс), который, обладая сильным снотворным и противотревожным действием, достаточно быстро и эффективно купирует проявления аллергических реакций. Иногда для этого необходимо принять одну таблетку на ночь, чтобы утром не увидеть у себя ни покраснения, ни отеков. Но есть одно НО – такие побочные действия, как снотворный эффект и длительная сонливость после пробуждения, не всеми хорошо переносятся.

Анафилактический шок

Ни один из перечисленных выше препаратов не может быть использован для купирования тяжелых быстропротекающих аллергических реакций, таких как отек Квинке, бронхоспазм или анафилактический шок.

Я как-то присутствовал на одном из занятий по первой помощи и слышал рекомендацию инструктора — положить таблетку Супрастина в рот человеку с анафилактическим шоком. Так вот, анафилактический шок — это реакция всей сосудистой системы организма, которая может привести к гибели человека буквально в течении нескольких минут. Купировать его можно только с помощью экстренной инъекции Адреналина.

Поэтому люди, пережившие анафилактический шок и продолжающие работать в потенциально опасной аллергенной среде (например, пчеловоды), постоянно носят с собой шприцы с адреналином, также как диабетики всегда имеют при себе инъекторы инсулина.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Запомните!

• Если человек внезапно начал жаловаться на чувство жара или зуд во всем теле, вы наблюдаете у него быстро появляющиеся очаги сыпи на руках и лице, которые быстро увеличиваются в размерах.
• Человек жалуется на тошноту или внезапно возникла рвота, чувство нехватки воздуха со множеством хрипов, слышимых на расстоянии.
• Или же он, поев чего то непривычного внезапно падает без сознания.

Необходимо вводить Адреналин как можно скорее!

Лучше вводить глубоко внутримышечно, в переднюю поверхность бедра, после чего поднять ноги выше уровня тела. Пытаться придать устойчивое боковое положение, вывести челюсть или даже начать искусственное дыхание – пустая трата времени, так как дыхательные пути закрыты отеком, бронхи спазмированы и воздух, который вы будете в них вдувать, к альвеолам легких не попадет.

Повторю еще раз, что при анафилактическом шоке спасти человека может только инъекция Адреналина. Можете не умничать: наберите ампулу 1мл и введите в переднюю поверхность бедра, после чего поднимите пострадавшему ноги. Или если уж очень хочется в тюрьму, то выполняйте сразу же трахеотомию и все равно вводите Адреналин в трахею. Уясните для себя, что без Адреналина вы человека с анафилактическим шоком не спасете!

Кроме прочего, необходимо знать, что иногда анафилактический шок развивается не сразу, а в течении часа после контакта с аллергеном. В это время пострадавший может почувствовать внезапные спазмы в животе, чувство внутреннего беспокойства, усеивающееся чувство жара или зуда во всем теле (даже без крапивницы), спазмы мышц гортани, чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетки, потемнение в глазах. Обычно так развивается первый в жизни пострадавшего анафилактический шок.

Еще вам необходимо помнить о том, что после введения Адреналина пострадавший быстро придет в себя, и он должен лежать не менее часа, даже если будет себя хорошо чувствовать. А вы должны быть готовы снова ввести ему Адреналин, потому что у некоторых людей анафилактический шок имеет двухфазное течение. С целью профилактики второй фазы обычно и назначаются гормоны (Преднизолон, Дексаметазон) и вышеперечисленные антигистаминные препараты. Но это не является обязательным.

Как предотвратить анафилактический шок

Анафилактический шок может случиться внезапно с каждым из нас, даже тогда, когда у вас никогда в жизни не было ни на что аллергии. Поэтому, принимая впервые лекарство, способное вызвать аллергию, например антибиотик, необходимо сначала подержать таблетку во рту, и если через 5-10 минут вы не ощущаете никаких неприятных симптомов, и у вас не появляется отечность слизистой оболочки рта, то можно проглотить таблетку.

Я в условиях операционной (или раньше, когда работал на скорой) делаю так: ввожу часть антибиотика в вену и, не выходя из вены, наблюдаю за реакцией пациента. Если реакции нет, то вожу оставшуюся часть препарата.

Так же можно провести примитивную кожно-аллергическую пробу: иглой поскрести кожу на запястье до появления царапин (но только без крови) и капнуть на эти царапины лекарство, которое вы собираетесь вводить. Если в течение 10 минут не будут наблюдаться отек и покраснение, то можно считать, что препарат безопасен.

Что касается постановки кожно-аллергологических проб у аллерголога, то знайте, что удовольствие это не дешёвое и на все возможные аллергены у врача может не быть реактивов. Эти пробы обычно ставятся для подтверждения диагноза, но не с целью диагностики.

Что делать, если до анафилактического шока ещё не дошло, а симптомы аллергии, как говорится, «на лицо»

В этом случае вы можете принять таблетку антигистаминного или гормонального препарата. Я обычно в своей аптечке держу для таких случаев Лоратадин и Преднизолон. Но еще лучше положите в аптечку тюбик Фенистил-геля. Им можно мазать лицо, руки… да хоть все тело не только при аллергии, но и после укусов комаров пчел и т.п.

Читать дальше — Анафилактический шок: реальные ситуации