В предыдущей моей статье мы рассматривали единичные травмы – переломы, вывихи, травмы головы и живота. Но ведь иногда случаются ситуации, пострашнее, чем «поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся, гипс». Я говорю об авариях, автомобильных в том числе, обрушении зданий при землетрясении, падении с большой высоты – у строителей и альпинистов. Тогда выживший получает не один вывих-ушиб-перелом, он становится обладателем целого букета диагнозов и определений под скромным названием политравма.
Table of Contents
Политравма
– собирательное определение следующих видов повреждений:
- Множественная травма – однотипный вид травм человека, например, множественные переломы костей.
- Сочетанная травма – одновременное повреждение различных систем, например, органов брюшной полости и позвоночника.
- Комбинированная травма – повреждение организма, вызванное различным воздействием – термическим, механическим, излучением, как пример – это перелом голени и лучевая болезнь.
Наложение нескольких травм друг на друга приводит к множеству осложнений благодаря взаимному отягощению, очень высокой смертности. Многочисленные симптомы могут перекрывать друг друга, что ведет к затруднению диагностики, это в свою очередь может спровоцировать потерю времени для применения эффективной тактики лечения.
Множественная травма
Могут быть одновременно открытыми и закрытыми, локализоваться в различных частях конечностей. В клинической картине ярко выражен травматический шок и значительная кровопотеря. Могут быть допущены ошибки, когда сосредотачивается внимание на больших открытых переломах, и не приделяется должного внимания маленьким и закрытым. Для выявления всех повреждений необходим тщательный осмотр и пальпация, а в условиях стационара – рентген всех подозрительных на перелом участков скелета.
Первая помощь: вызов бригады скорой помощи и все остальные действия, указанные в статье
Врач скорой помощи оценивает состояние потерпевшего – пульс, давление, сознание; при необходимости останавливает наружное кровотечение, накладывает стерильную повязку; внутривенно вводит 2 мл 1% промедола, дальше подключает капельницу с кровезаменителями, ну или с физраствором. На конечности перед погрузкой в карету скорой помощи накладываются транспортные шины. Как можно быстрее потерпевший доставляется в больницу для обследования и лечения. Больные с открытыми переломами готовятся к срочной операции параллельно с реанимационными мероприятиями. В дальнейшем применяют либо аппаратные методы фиксации костных отломков (аппарат Иллизарова, например), либо металлоостеосинтез. Иногда есть необходимость в применении обеих методик.
Сочетанная травма
Сочетанная травма имеет ряд особенностей:
- здесь невозможно просуммировать «простые» травмы, их взаимодействие скорее нужно рассматривать в геометрической прогрессии;
- наиболее болевые повреждения могут «затушевать» основные, которые могут требовать немедленного оперативного вмешательства;
- перекрытие симптомов различных по степени и локализации повреждений затрудняет диагностику( например, при ЧМТ и разрыве селезенки, и давление может быть в норме, и живот не болеть).
Первая помощь: такая же, как при множественных переломах.
Врач скорой помощи точно так же: останавливает кровотечение, производит первичные реанимационные мероприятия и антишоковую терапию, немедленно доставляет пострадавшего в лечебное учреждение.
При переломе ребер есть вероятность разрыва плевральной полости костным отломком. Тогда легкое «схлопывается», плевральная полость заполняется кровью из разорванных сосудов. В таком случае делают плевральную пункцию для отсасывания воздуха и крови из полости. Параллельно фиксируют костные отломки.
Комбинированная травма
Ну первое, что приходит на ум – взрыв котла. В сухом остатке для пострадавшего, это термический ожог, ушиб от взрывной волны и удара об стенку-землю и т.д., перелом от падения на руку-ногу, рваные раны от осколков. Очень даже немало получается.
Комбинированные поражения тоже «грешат» обременением симптоматики и в 80% сопровождаются травматическим шоком.
Первая помощь
Здесь на первое место выходит противошоковая терапия, которую проводит врач скорой помощи (вы же вызвали?): анальгетики, внутривенное вливание кровезаменителей, остановка кровотечения, накладывание стерильных повязок, транспортная иммобилизация.
В лечебном учреждении параллельно с реанимационными мероприятиями проводится дообследование, решается вопрос о хирургических операциях. При тяжелых травмах принято соблюдать «Правило трех К»: катетер в вену, катетер в мочевой пузырь, катетеризация дыхательных путей.
В случае сочетания термического ожога всей конечности и перелома, применяются аппаратные методы фиксации.
При политравмах, как никогда, важна оперативность в оказании первой помощи и транспортировки пострадавшего в профильное медучреждение. От этого, а значит от ваших действий зависит жизнь человека. Будьте внимательны и собранны.
И будьте вы мне здоровы!
