Для начала я расскажу как оказывать первую помощь, а в конце будет небольшой раздел для самых любознательных, где вы узнаете, как именно развивается обморожение. Это важно, чтобы понимать, почему мы оказываем первую помощь именно так и не иначе.
Table of Contents
Как понять, что это обморожение
Важно отличать собственно обморожение от так называемого frostnip (дословно “холодовой щипок”, аналогичного русского термина нет). Это локальная холодовая травма, при которой ткани еще не замораживаются, но при этом настолько охлаждаются, что сосуды сильно сужаются, участок бледнеет и немеет, чувствительность может пропадать. Эта проблема легко решается обогреванием с помощью тепла собственного (или чужого) тела. Например, замерзшие пальцы нужно засунуть в подмышки и через некоторое время они быстро отойдут.
При обморожении кожа становится мраморной, серовато-белого цвета, твердой, задубевшей на ощупь и абсолютно нечувствительной (тогда как при frostnip возможны боль и покалывания). Не пытайтесь определить “степень обморожения” — ее можно понять лишь после разогревания конечности, когда появляются всякого рода волдыри, покраснения, почернения и т.д. Вы можете лишь определить, поверхностное это обморожение, или глубокое. В первом случае надавливая на поврежденное место, вы будете чувствовать мягкие незамерзшие ткани в глубине. При глубоком обморожени ткани будут задубевшими на всю глубину.
Как оказать первую помощь при обморожении
1. Оцените пострадавшего
Если обморожены руки, снимите с них украшения, часы и т. д. — иначе после отогревания они будут сдавливать отекшие ткани. Если помимо обморожения, у него есть еще и гипотермия — в первую очередь разбирайтесь с гипотермией.
2. Оцените обстановку и возможности
Если условия вокруг такие, что после отогревания человек может снова получить обморожение — безопаснее оставить ткани замерзшими до тех пор, пока не будет возможности сохранять конечность в согретом состоянии. Иначе при повторном замерзании и оттаивании вероятность омертвения тканей увеличивается.
3. Если температура воздуха начинает подниматься…
В этом случае пусть обмороженные ткани оттаивают самостоятельно — не нужно специально держать их в условиях заморозки. Чем дольше ткани будут заморожены, тем больше вероятность омертвения.
4. Алгоритм действий
Если вы понимаете, что не можете защитить согретую часть тела от повторного обморожения, а также если до ближайшей больницы меньше 2 часов ходу, ваш алгоритм действий такой:
- Наложите свободную термоизолирующую повязку из нескольких слоев ваты и бинта. Если такая повязка будет мешать передвижениям или ее не из чего сделать — можете ее не делать.
- Если возможно, не используйте обмороженную конечность для ходьбы, скалолазания или любого другого способа передвижения до получения помощи. В противном случае повышается риск омертвения после оттаивания.
- Если использование обмороженной конечности неизбежно, максимально укутайте конечность должна быть укутана, насколько это возможно, укутайте и обездвижьте ее, чтобы свести к минимуму дальнейшую травматизацию.
- Эвакуируйте пострадавшего в теплое место.
5. Если вы можете защитить пострадавшего от дальнейших обморожений…
Можно попытаться согреть обмороженную часть тела на месте. Для этого:
- Налейте в емкость воду, нагретую до температуры около 37-39 градусов. Если нет термометра, меряйте температуру рукой спасателя, опущенной на 30 секунд. Вода должна быть комфортно теплой, но не горячей и не прохладной.- Опустите в воду пострадавший участок тела. Поддерживайте заданную температуру до оттаивания обмороженного участка.
- Вынимайте участок тела, когда он приобретет розовый/багровый цвет и станет мягким и податливым на ощупь. Такой результат обычно достигается примерно за 30 минут, но может занимать больше или меньше времени, в зависимости от глубины и площади повреждения.
- После этого просушите участок теплым сухим воздухом или сухой тряпкой промокательными движениями.
- Если после отогревания появились пузыри, вскрывать их можно только, если они заполнены прозрачной жидкостью и напряжены, и есть высокий риск разрыва во время эвакуации. Для этого его нужно проколоть чистой иглой, обработать антисептиком и наложить повязку.
- Наложите чистые объемные и свободные (на случай отека) повязки.
- Эвакуируйте пострадавшего в больницу.
6. При любых сценариях давайте пострадавшему как можно больше теплого питья
Так вы будете согревать его изнутри, и улучшите кровоток, что тоже способствует согреванию конечностей.
7. При любых сценариях сразу же дайте пострадавшему таблетку любого обезболивающего (ибупрофен, парацетамол, аспирин)
Они снизят боль после оттаивания и частично блокируют образование тромбов, которые образуются в поврежденных тканях после оттаивания. Каждые 6-8 часов давайте следующую дозу препарата, но следите, чтобы в общем она не превышала максимальную дневную (ее можно посмотреть в инструкции).
Что нельзя делать
- Не отогревайте обморожения у внешних источников тепла. Быстрое оттаивание может усилить повреждение тканей и отек.
- Не растирайте обморожения снегом. Кристаллы льда могут повредить кожу, но заметно это будет только после полного отогревания.
А теперь небольшой бонус для тех, кто хочет знать больше — сейчас я расскажу как развивается обморожение. Это поможет понять, почему мы оказываем первую помощь именно так и не иначе.
Как развивается обморожение
По сути обморожение — это когда жидкость внутри клеток и возле клеток превращается в лед, замораживается. Для этого температура в тканях должна опуститься до -4 градусов.
Но начинается все намного раньше.
В первой фазе температура тканей опускается. Организм защищает важные органы, и потому сжимает сосуды в периферических тканях (руки, ноги, нос — то, что чаще всего замерзает), чтобы холодная кровь не так быстро попадала в сердце и легкие.
Сужение сосудов приводит к ишемии — т.е. в ткани попадает мало крови с кислородом. Ишемия и есть кислородное голодание.
Также из-за охлаждения нервных окончаний возникают неприятные ощущения — покалывания, боль и пощипывания, кожа в этом месте может становиться очень чувствительной.
Температура продолжает падать и жидкость в тканях начинает замерзать. Если температура снижается быстро, то сначала замерзает жидкость внутри клеток. Если медленно — снаружи. При этом образуются кристаллы, которые своими острыми гранями, а также увеличенным объемом (помните, что вода при замерзании расширяется) разрушают клеточные структуры и клеточную стенку.
Если температура продолжит снижаться, или человека не уберут с холода, то со временем промерзнет все тело насквозь.
Но такое бывает редко и обычно конечность начинают отогревать. А что такое внутри- или межклеточная жидкость? Это раствор солей, но внутри клеток состав солей один, а снаружи — другой. И вот при оттаивании и повреждении клеток эти жидкости начинают выходить из клеток или наоборот заходить. Баланс, соотношение солей меняется. Это провоцирует выход в кровь специальных веществ из разрушенных клеток, которые запускают процесс воспаления и при этом расширяют сосуды, а также делают сосудистую стенку более проницаемой. Начинается третья фаза — сосудистый стаз.
Жидкость из кровеносного русла начинает проникать в ткани, из-за чего возникает отек и волдыри. Также при этом выделяются вещества: тромбоксаны и простагландины, которые приводят к образованию тромбов, что еще больше усиливает ишемию и приводит к повторной вазоконстрикции — сужению кровеносного русла. В конечном итоге все эти процессы ведут к разрушению сосудистого русла и нарушению кровообращения. Ишемия усиливается и начинается четвертая фаза — некроза, т.е. омертвения тканей. В конечном итоге это может привести к ампутации пальцев или части конечности.
Автор — Max Polgin, инструктор по выживанию
Подписывайтесь на мой , чтобы узнать больше интересного и полезного!
