Table of Contents
Часть 3: Целесообразность оказания первой помощи
Совсем недавно существовал на просторах интернета паблик «Злой Медик», где медработники писали о том, что в реальности происходит в нашем здравоохранении. Эти циничные статьи читали люди далекие от медицины и пусть ненадолго, но начинали задумываться о том, что проблемы с их здоровьем – это только их проблемы, и никто из медработников им ничего не должен. Так же и я хочу, чтобы вы получали, пусть малоприятную для прочтения, но достоверную информацию и хотя бы ненадолго, но задумались, перед тем как называть себя «тактическими медиками».
Откройте любой сайт, посвященный тактической медицине или медицинской помощи на месте происшествия. Там вы найдете методические рекомендации, которые все, по своей сути, сводятся лишь к тому, чтобы «поддержать организм пострадавшего в ожидании квалифицированной помощи». А если полученная им травма несовместима с жизнью? Или у вас со спасателями нет связи, а состояние пострадавшего быстро ухудшается? Что следует делать в таких случаях и какую помощь следует оказывать при травмах, несовместимых с жизнью, почему то на тренингах и в учебных пособиях тактично умалчивается.
А теперь представьте…
Где-нибудь в лесу у кого-то из участников внезапно начинает болеть живот, а после возникает рвота кровью. Вы, понятное дело, вызываете помощь, но рвота у пациента частая и обильная, он бледнеет и быстро теряет сознание. Вы, переведя его в устойчивое боковое положение, через какое-то время отмечаете исчезновение пульса. Начинаете проводить СЛР, самоотверженно и правильно её проводите до самого прибытия медиков, которые после осмотра констатируют смерть. Описанная ситуация не означает, что при кровотечениях не нужно проводить СЛР и не призывает не оказывать пострадавшему помощь. Она описана в качестве примера, чтобы вы знали, что нужно быть готовым к тому, что любая реанимация, в условиях массивной кровопотери, скорее всего, будет не эффективной.
Или вот ещё вариант — вы волонтер, у вас прекрасно оснащенная аптечка и куча нереализованного человеколюбия. Его у вас за годы тренингов скопилось в таком объеме, что вы, добровольно дежуря в качестве «медика», мечтаете о том, чтобы кто-нибудь серьезно покалечился и тогда вы наконец-то сможете реализовать себя. Это не метафора, мне такие часто пишут.
Тогда объясните мне, какой эффект вы ожидаете от того, что будете шинировать две сломанные на уровне бедер ноги? Одна нога — это кровопотеря 2,5 литра, две ноги — 5 литров, то есть это тотальная кровопотеря, или иными словами — кровопотеря, несовместимая с жизнью. Иногда простое понимание того, чем вы реально можете или не можете помочь, бывает важнее пусть и своевременно оказанной, но бесполезной для пострадавшего помощи! Это важно уяснить для себя, перед тем как читать дальше. Ведь далее разговор пойдет о травме и заболеваниях, несовместимых с жизнью.
Надев на себя медицинскую сумку или положив в свой рюкзак аптечку, вы вместе с этой сумкой и аптечкой берете на себя всю юридическую ответственность за свои действия с их содержимым. Эта ответственность наступит для вас даже в том случае, если вы вообще не имеете никакого отношения к медицине и у вас отсутствует медицинское образование (курсы такмеда хохла Евича медобразованием не являются). И если медработник будет отвечать скорее за бездействие, так как все свои действия он обоснует, то вас, наоборот, ждет ответственность именно за совершенные деяния.
Поэтому старайтесь не делать ничего из того, что выходит за рамки понятия «первая помощь». То, что туда входит, прописано законодательно, и я вам настоятельно рекомендую иметь этот документ у себя дома. Его можно найти в электронной системе «Консультант +», скачать, распечатать и хранить для того, чтобы грамотно отвечать на вопросы следователей. А эти ребята умеют задавать вопросы. Ни одна сфера человеческой деятельности не удостоена такой чести — отдельно сформированного отдела по раскрытию преступлений в сфере здравоохранения. А раз есть отдел, то его сотрудникам нужно как-то оправдывать свое существование — демонстрировать бурную деятельность, рассылать запросы, проводить экспертизы. Медицинских преступлений на самом деле не много, и следователям ничего не остается, как цепляться ко всему, что выходит за рамки понятия «первая помощь». Поэтому держитесь в этих рамках, по крайней мере, на словах и в протоколах!
Но если вы знаете, и твердо уверены, так как уже сталкивались с подобным состоянием ранее, и у вас есть при себе находятся необходимые инструменты, например иглы-трокары для пункции перикарда и плевры, то пунктируйте, вскрывайте, колите, но старайтесь это делать не на виду у других людей и желательно при отсутствии друзей. Ведь давно и многократно доказано, что друзья и близкие люди предают первыми. Если ваши действия и умозаключения окажутся правильными, то пострадавший останется жить. А если нет? Всегда думайте об осложнениях и заранее просчитывайте возможные неблагоприятные последствия.
Даже если вы, делая то, чего делать нельзя, добились успеха, и ваш пострадавший живой (без рук и ног, продолжает истекать кровью), то все равно не при каких обстоятельствах не говорите и не пишите о том, что выходит за рамки понятия «первая помощь». Даже если вы врач, но делали это не у себя на работе.
Здравомыслящий человек отличается от дурака тем, что первый, в отличие от второго, никогда не может всё знать и быть уверенным на 100%. Поэтому перед принятием ответственного решения, оказывать ли помощь при травме, несовместимой с жизнью, и применять ли то, чего применять нельзя, следует вначале спросить об этом самого пострадавшего, если конечно он находится в сознании. Если же нет, то нужно представить себя на его месте и спросить самого себя — хотели бы вы остаток жизни прожить инвалидом? Правда, в глазах следователя это обоснование принятого вами решения несколько не смягчит вашу вину.
А если никакого следователя нет?
Наступил БП и вы в числе выживших вылезли из убежища с намерением начать спасать всех и вся? Ну, хорошо, вы что-то знаете, что-то видели и на тысячу километров вокруг являетесь единственным, кто хоть что-то понимает в медицине. В развалинах больницы вы организовали некое подобие медпункта и с нетерпением ждете своих пациентов в надежде, что страдания других людей обеспечат вам безбедное и сытое существование. И вот к вам на носилках несут первого несчастного. Пусть им будет наш с вами знакомый — молодой и до этого здоровый мужчина с открытыми переломами плеча и голени. Вы сумеете сопоставить отломки костей и укрепить их металлоконструкциями? У вас есть рентгеновский аппарат? Набор инструментов? Ассистент? Антибиотики, сыворотки и анестетики? Разберетесь на месте, потому что папа травматолог?
Надеюсь, что теперь вы понимаете, почему ампутация конечности при недостатке ресурсов и массовом поступлении раненных была единственно возможной операцией, которую выполняли в ранние сроки до развития воспаления и нагноения, что позволяло сохранить раненным жизнь.
…Не успели вы снять окровавленные перчатки, как в вашу богодельню несут на носилках еще одного пострадавшего с проникающим ранением органов грудной клетки и брюшной полости. С чего начнете? Какие средства интенсивной терапии будете использовать или сразу же на стол возьмете?
Что, не получается быть героем?
Так что вы лучше оставайтесь «тактическим медиком», тем более что официально такой специальности нет даже у военных врачей. Слушайте таких же, как вы, «инструкторов» или сами проводите обучающие курсы, благо в нашей стране кто угодно может учить чему угодно кого угодно – это никем не контролируется и нигде не регламентируется. Главное – не подходите к больным и пострадавшим. Играйте в «тактического медика», сидя в своей «тактической песочнице», леча самого себя и таких же, как вы. Естественный отбор происходит сейчас и будет происходить во время БП.
Александр Наркоз |
