Как выжить в роддоме…

Эта статья не только для наших «вторых половинок». Она и для вас, мужики, чтобы вы знали, что происходит «там» и «не рубили с плеча», теряясь в непонятках.

Я врач анестезиолог-реаниматолог и вот уже 10 лет как работаю в отделении анестезиологии одного из роддомов г.Москвы. Помимо этого, я ещё работаю внешним совместителем в психиатрической больнице в отделении острых алкогольных психозов. Вас это удивляет? Не удивляйтесь, так сложилось, потому что если работать врачом на ставку, то есть будет не на что, а работая на две – некогда. Про дурдом отдельная статья, а пока – про роддом.

Выживать вам придется вдвоем. Точнее в втроем. Выживание начнется в женской консультации или у гинеколога районной поликлиники. Наберитесь терпения, стоя в очередях и сдавая многочисленные анализы. Не удивляйтесь протокольному отношению к вам со стороны врача. Вы у него не одни. Да и кто вам сказал, что именно к вам он должен относиться более внимательно, чем ко всем остальным? Врач работает за копейки в горах бумаги, справок и никому не нужных отчетов и ему безразличны ваши проблемы. Только в фильмах показывают докторов-фанатиков днём и ночью думающих только о своих пациентах. Самоотверженные хорошие врачи есть и сейчас, но только эта самоотверженность проявляется иначе, чем вы думаете.

Не нужно задавать врачу вопросы. То, что имеет значение для жизни и здоровья вас и ребенка, врач вам скажет и так. Хотя задавайте, вопросы у всех одни и те же, как и ответы у врачей. Уясните для себя одну простую мысль – врач не заинтересован сделать вам плохо! Он заинтересован лишь в одном — чтобы был соблюден протокол обследования. Поэтому, если вы от чего-то отказываетесь или с чем-то несогласные, врач потребует с вас письменный отказ. Не хотите писать – ваше право, только потом возникнут сложности с оформлением декретного отпуска.

Подходит время второго УЗИ? Идите на это исследование вместе с супругом. Ему не обязательно присутствовать во время исследования, но он будет вам просто необходим, если вы узнаете о том, что у вашего ребенка обнаружены те или иные пороки развития. Диагноз этот достаточно серьёзен и все подтверждающие его данные протоколируются и дублируются, так как это является юридической защитой врача. Поэтому если вам сообщили что-то страшное — не «рубите с плеча», придите домой и всё хорошенько для себя взвесьте. Истерикой ребенку не поможешь, и если вы не в состоянии контролировать себя, то просто потяните время. Потратьте его на обследование у другого врача или обратитесь за консультацией на кафедру акушерства и гинекологии при медицинском ВУЗе. Но не тяните слишком долго. До 22 недель ещё можно прервать беременность по мед.показаниям, а после 22 недель — уже только путём полостной операции.

Если же никаких пороков развития врач УЗИ не обнаружил — это ещё не повод расслабиться. Я уже давно не встречал в обменной карте заключения «Абсолютно здорова». Связано это с переходом системы здравоохранения на систему ОМС (обязательного медицинского страхования). И если в цивилизованных странах платят больнице за отсутствие болезней, то у нас в России — за их наличие. Поэтому вам могут сообщить о «фетоплацентарной недостаточности», «сниженном плацентарном кровотоке» и т.п. даже если ничего такого у вас нет. Ещё это делается для того, чтобы в случае, если в родах что-то пойдет не так, то у врачей всегда будет повод сказать: «вот уже на узи было ясно, что не все хорошо».

Воспринимайте информацию критически, слушайте шевеление своего ребенка и надейтесь на лучшее. Вам могут предложить госпитализацию в отделение патологии беременных. Не отказывайтесь — лишнее обследование не помешает. Часто врачи женских консультаций предлагают «хорошего акушера в хорошем роддоме» разумеется, не бесплатно. Предлагающий это врач будет иметь свой процент. Повторяю ещё раз – ни в женской консультации, ни в родильном доме, никто не заинтересован сделать вам или вашему ребенку плохо. Преимуществ платные роды перед бесплатными не имеют! Разница может быть лишь в том, что вас могут перепоручить менее опытному доктору или принять роды «по дежурству». Так что платить или не платить — решать вам.

То же самое касается контракта с роддомом, а точнее с врачом. Для того, чтобы заключить контракт на роды на платной основе, вы должны знать ФИО врача, который будет принимать у вас роды. Именно ФИО конкретного врача вы вписываете в контракт. Не спешите заключать платный договор-контракт. Очень часто случается, что выбранный вами врач к моменту ваших родов будет уволен или уйдет в отпуск. Заключить контракт можно даже в приемном отделении в день поступления на роды.

Гинеколог в гинекологии, а акушер в акушерстве. Две эти специальности в корне различаются особенностями психики людей, работающих в этих сферах. Гинеколог — он более рассудителен и нетороплив с выводами, он предпочтёт вначале провести полное обследование и только потом озвучит диагноз. Он солидарен со своими коллегами и не стесняется звать на помощь других специалистов, например, хирургов. Акушер скор в принятии радикальных решений и решения эти он принимает на основании осмотра у ваших ног. Ему просто нет времени на те или иные исследования. Акушера также можно охарактеризовать как непорядочного подставлялу. Связано это с тем, что осложнения в акушерстве протекают тяжело и молниеносно и часто заканчиваются смертью плода и пациентки. А смерть в роддоме — это всегда ЧП с привлечением комиссии Минздрава и возможным увольнением не только лечащего врача, но и главного врача.

Поэтому, если акушер прозевал у вас гестоз или иную патологию, был занят с другими пациентками и не доглядел за вами, то он без зазрения совести просто перепишет ранее сделанные анализы, подрисует там, где надо и что ему надо, либо сделает вид, что «это все из за вас, а я, мол, тут не при чем». В нашем роддоме, например, врачи акушеры не стесняясь сдают свою мочу вместо мочи роженицы в лабораторию, чтобы не был выявлен белок в моче, пишут данные артериального давления какие им нужно, ну и т.д. Но чаще всего от акушерских осложнений страдают врачи-анестезиологи. Они те, на кого акушеры вешают все свои косяки, если не могут перевести стрелки на роженицу.

Акушер, в отличие от гинеколога, умеет выполнять одну-единственную операцию – кесарево сечение. Причём умеет не всегда хорошо. Поэтому он не любит звать кого-то на помощь. Не общаются эти врачи даже друг с другом. Ну, общаются, конечно, но лишнего не говорят. Зато внимательно слушают. Ваших жалоб, наверное, никто из врачей так долго не выслушивал, как врач акушер из роддома. Вообще, они стараются произвести на вас максимально благоприятное впечатление, чтобы ни дай бог, у вас не зародилась мысль, что акушер может быть виноват в том, что ваш ребенок родился в асфиксии, или в том, что вы остались инвалидом. «Это все из-за вас самих или из-за анестезиологов, а мы сделали все что могли» – дежурная фраза акушеров.

Относитесь критически к тому, что говорит вам врач-акушер. Если он вас пугает тем что «страдает плод» или «может случиться всякое» просто примите информацию к сведению. Повлиять на это вы не можете, даже если ваш ребенок действительно страдает. Да и что вы реально можете изменить? Из десяти новорожденных дефектным будет один и им необязательно должен быть ваш ребенок. Пугают вас или из профилактики, чтобы потом сказать «вас же предупреждали» или для того чтобы развести на благодарность. Также не слушайте тех, кто говорит вам: «Вы иногородняя или без прописки по нашему району, поэтому мы вас не примем». Это вранье! Ни одно медицинское учреждение родовспоможения не может выставить за дверь беременную в родах.

Повторю в третий раз – никто не будет специально вам вредить! Никому не нужны осложнения с последующими разбирательствами. Возникнут осложнения – поднимут на уши весь роддом для оказания вам помощи. Правда, потом, когда критическая ситуация останется позади, весь роддом поднимется на уши ещё раз в поисках виноватого.

Я прошу понять меня правильно. Я не ставлю цель облить грязью тех, с кем я работаю. Но такой откровенной непорядочности, какая имеет место быть в акушерстве, я не встречал нигде. Пишу об этом здесь, для того чтобы вы сняли, наконец, свои розовые очки и не говорили «Я рожала — ничего такого не было» или «Раньше в поле рожали и ничего». Многие подводные камни нашего здравоохранения скрыты от ваших глаз и никакая организация позориться не хочет. Если вы с этим не согласны, то не нужно читать мою статью, идите, рожайте в поле.

Если же вы всё-таки выбрали местом для родов не поле, а роддом, то соберите помимо того списка, который вам дадут в женской консультации, двухлитровую бутылку воды, желательно без газа. Иногда полезно госпитализироваться в роддом заранее, но чаще вы приезжаете туда на машине скорой помощи с первыми схватками. Кстати, схватки (ритмичные сокращения матки, которые вы воспримете вначале как неприятные спазмы) могут начаться вне дома. Поэтому носите при себе обменную карту поликлиники везде и всегда даже когда идете выносить мусор или в магазин.

В приёмном отделении роддома врач или акушерка внимательно изучат вашу обменную карту, заведут историю родов (аналог истории болезни в стационаре), при необходимости сделают узи и возьмут анализы. Вы имеете право отказаться от таких процедур, как очистительная клизма и бритье половых органов. Но если врач роддома настаивает на этом, то не сопротивляйтесь, значит так надо. Из приёмного отделения вы попадете в родильный зал или, так называемую, предродовую. Вас положат на кровать, прикрепят датчики КТГ (кардиотокография – запись на ленту того, как реагирует сердцебиение плода на сокращение матки), объяснят, как нужно правильно дышать и оставят лежать на боку. Ни в коем случае не поворачивайтесь на спину! Если вы это сделаете, то матка прижмет собой аорту с нижней полой веной и кровоток к матке прекратиться. А плод внутри матки сам не дышит и получает кислород через кровь матери. Так что если устанете лежать на одном боку, перевернитесь на другой, но только не на спину.

Лежать придется долго, а, возможно, и нет. Всё будет зависеть от степени открытия шейки матки. Врач-акушер будет периодически подходить к вам и производить влагалищное исследование для того, чтобы определить степень раскрытия шейки матки, положения предлежащей части плода, её вставление и т.д. Во время этого он попросит вас повернуться на спину. Не нужно показывать ему эту статью, но если в положении на спине у вас темнеет в глазах или вы начинаете чувствовать себя плохо, скажите об этом врачу — он не будет удерживать вас от поворота на бок, так как знает с чем это связано.

Как только схватки станут регулярными и болезненными, вас обязаны обезболить. Именно обязаны, и вы имеете на это право! Все заявления акушеров, что обезболивание за дополнительную плату – вранье. Вас ОБЯЗАНЫ обезболить! Вопрос в том, как это будет сделано. Самый простой способ – это ввести наркотические анальгетики внутривенно. Но это связано с риском депрессии вашего дыхательного центра и в ещё большей степени депрессией дыхательного центра у плода. Если после выполненного обезболивания боль не уменьшилась, значит, вам ввели простой анальгин, а наркотики списали в журнал заначив для тех, кто платит. Требуйте обезболивания! Заявите, что будете жаловаться, сошлитесь на закон о том, что ни одна медицинская процедура не может приносить страдания и т.д. Акушеры боятся любых жалоб и постараются избежать конфликта.

Но запомните – полного обезболивания, такого, чтобы вы вообще ничего не чувствовали, добиваться нельзя! Боль в родах — это биологическая реакция, поддерживающая сам биомеханизм родов. Я, как анестезиолог, в самом начале своей карьеры пытался добиться абсолютной нечувствительности, и это почти всегда приводило к слабости родовой деятельности или ее дискоординации. Поэтому стало легче – терпите. В Москве, как, впрочем, и во всем цивилизованном мире, у всех первородящих используется в родах эпидуральная анестезия. Это золотой стандарт обезболивания в акушерстве. Абсолютно безопасный для вас и для плода. Я не буду вам расписывать, что это такое — об этом написано на любом сайте для беременных, скажу только, что эта анестезия эффективна только при правильном ее выполнении. Поэтому если через полчаса вы не почувствовали эффекта от обезболивания — требуйте позвать анестезиолога, а если он говорит что «все нормально», но вам все равно больно, то требуйте выполнить эту анестезию другого врача анестезиолога. Вам в этом никто не откажет.

Также анестезиолог не имеет права требовать с вас за эту анестезию деньги. После того, как боль уменьшится (заметьте, не исчезнет, а уменьшится), вам, возможно, захочется поговорить, походить, поинтересоваться паролем от вайфая и т.д. Лежите спокойно на боку и постарайтесь поспать. У вас впереди потужной период, так что берегите силы. Если возникнет изжога, пейте привезенную из дома водичку мелкими глотками. Помимо обезболивания, эпидуральная анестезия в какой-то мере ускоряет процесс родов за счёт частичного расслабления мышц. Но к моменту изгнания плода, её действие должно закончиться, иначе вы не сможете самостоятельно тужиться. Смиритесь с этим и не требуйте дополнительного обезболивания во время извлечения плода, иначе всё может закончиться операцией кесарево сечение или ваккум-экстракцией.

После очередного влагалищного исследования вас попросят встать с кровати для того, чтобы вы перешли на кровать Рахманова (родовое кресло). В род-зал придут неонатологи (детские врачи, специализирующиеся на новорожденных). Вот здесь забудьте всё, что вы читали про роды в Интернете или слышали от своей мамы, и выполняйте только то, что вам говорит врач-акушер с акушеркой. Дыши – значит дыши, не дыши – значит, не дыши. Тужиться нужно будет так же, как вы ходили раньше в туалет «по большому». Через некоторое время вы увидите и услышите своего ребенка. Вам покажут его половые органы и отдадут неонатологам, которые оценят его по шкале Апгар, помоют, согреют и высушат. После чего, завернутого в пеленку, приложат к вашей груди.

Послед отделится через короткое время с очередной схваткой. Вас вновь обезболят для того, чтобы произвести осмотр родовых путей и произвести их ушивание в случае разрывов. Вот здесь требуйте полного обезболивания! Каким оно будет — уже не важно, хоть внутривенная анестезия. После, вы со своим ребенком, усталая и довольная проведете в родзале ещё около двух часов на родовом кресле. Дело в том, что этот период самый опасный в плане развития послеродовых атонических кровотечений. Вы его не увидите, но почувствуете по нарастающей слабости с тошнотой, потемнению в глазах или головокружению. Не отказывайтесь от предложенной трансфузии препаратов крови, какие бы религиозные убеждения вы не исповедовали. Без использования свежезамороженной донорской плазмы, кровопотерю остановить крайне сложно, а таких гемостатиков, как Протроплекс или Ново-Севен, может просто не быть в наличии.

Спустя два часа, вас переведут в послеродовое отделение. Неонатологи обсудят с вами вопрос прививок, покажут, как пеленать, подмывать и кормить ребенка, после чего вся забота о нём ляжет на вас. Через 2-3 дня, после снятия швов с промежности, вас ожидает выписка домой. От всей души желаю вам и вашему ребенку крепкого здоровья в наше не простое время. Примечание редактора — статья, конечно, нацелена преимущественно на женщин, но и мужику будет полезно понять, что конкретно происходит в роддоме и на что нужно как минимум обратить внимание.

РS: Не забудьте записать ФИО врача акушера, акушерки и врача анестезиолога, для того чтобы через несколько дней после выписки вновь заглянуть в роддом и сказать им БОЛЬШОЕ СПАСИБО.