Экстремальная медицина: Травматический шок и его последствия

Итак, моделируем условия. Экстремальная ситуация. Квалифицированная медицинская помощь где-то есть, но чёрт его знает где. Вооруженная группа выживших пытается добраться до безопасной территории по горам, как вдруг один из них падает с большой высоты. Его находят, он ещё жив, но в наличии масштабных внутренних повреждений сомневаться не приходится. Пульс нитевидный, реакция почти отсутствует, кожные покровы бледные. Холодный пот. Помощи ждать неоткуда. Можно ли что-то сделать в такой ситуации, чтобы вытащить товарища из состояния травматического шока? Нет. Не в таких условиях.

Другая ситуация. Те же самые люди, те же самые горы. Камнепад, одному, не успевшему вовремя укрыться, товарищу на ступню падает несколько тонн камня. Человек орёт, лихорадочно мечется, размахивает руками, даже нож достаёт. Чёрт его знает — себя резать или окружающих. Ладно, оружие отобрали, самого — скрутили, успокоили, ногу как-то отрезали, кровотечение перекрыли. Он отрубился, пульс слабый, но есть, кожа бледная, пот холодный. Травматический шок? Травматический шок. Для жизни опасно? Уже — нет. Можно тащить пострадавшего до безопасной территории.

Мы специально описываем ситуацию в максимально простых выражениях. А вообще, любой травматический шок – это сложносоставной п****ц. Проблема даже не в том, что болит – это для здоровья уже не опасно, да и с наступлением торпидной (второй — тихой) фазы перестанет волновать и самого пациента. Проблема в том, что у больного наблюдается резкое уменьшение объема циркулирующей крови. То есть шок в медицинском понимании этого слова. А это крайне опасное для жизни состояние с точки зрения физиологии.

Что это значит? Централизация кровообращения. Поэтому и слабый пульс, и бледность, и вялость. Организм старается сконцентрировать все оставшиеся запасы крови в тех органах, которые важны для выживания. И мозг тут немножко на второй план отходит. Конечности, кстати, на третий. Что оставляет хоть какую-то надежду на выживание.
Собственно, и лечебные мероприятия направлены на вывод из этого состояния. А значит – переливание плазмы, физраствора, цельной крови и прочих жидкостей. И вот тут всё зависит от того, чем именно травматический шок вызван.

Есть пациенту просто упала на руку бетонная плита или её порвал какой-нибудь медведь, то всё хорошо. Да, звучит дико, но это ещё хороший исход. Кровообращение перекрыть, руку ампутировать (ибо раздавленные ткани будут попадать в кровоток, засоряя почки и вызывая тромбооразование), кровопотерю восстановить. Всё. Напоминаем, всё в условиях, где квалифицированной медицинской помощи можно и не дождаться.

Если пациент раздробил себе таз, грудную клетку или ещё что-то, то это уже хреново. Все попытки восстановить объем крови будут приводить лишь к ещё большей кровопотере. Так что жидкость будут лить, а в процессе будут пытаться прицельно каждую крупную кровоточащую артерию перекрыть. Можно ли это сделать вне операционной? Ну попробуйте.

Если пациент получил обширный ожог – всё плохо. Просто потому, что жидкость будет выводить в виде экссудата, а в кровь попадут продукты термического распада белков. Это крайне опасно для почек и печени. Причём при любом раскладе – разве что прямой гемодиализ спасает.

При любом травматическом шоке в крови также активизируются функции свёртываемости. Причём повсеместно. А это чревато тромбозом мелких сосудов. Что из этого следует? Многочисленные инфаркты всех органов, где они только могут образоваться. Поэтому, помимо того, что начинают лить жидкости, нужно ещё и с тромбообразованием бороться. Ага, именно поэтому при крупных травмах при нужно огромное количество крови для переливания. Её льёшь, а она обратно вытекает. Но без этого нельзя – даже один цикл насыщения кислородом – и тот может ситуацию хотя бы удержать.

Так что основная проблема травматического шока — именно в отдалённых последствиях. Хотя как отдалённых — несколько дней, примерно.

Какой вывод можно сделать? Если тебе оторвало руку, но потом кровотечение перекрыли – ты выживешь, причём даже в диких условиях. Конечно, если всё делать быстро. Потеря примерно двух литров крови уже может означать, что ты не оклемаешься никак. Если тебе нанесли травму внутренних органов с внутренним кровотечением – без квалифицированной посторонней помощи ты помрёшь. Если масштабный ожог – аналогично. И лучше помереть сразу, чем от постепенного отказа почек и болевого шока. Так что не испытывайте иллюзий на счёт того, что из всех опасных ситуаций можно выкарабкаться. Настоящее искусство выживания — в том, чтобы их предотвращать, а не в том, чтобы с последствиями справляться.